神经梅毒患者的综合护理

刘娟

(天津市第一中心医院，天津 300192)



神经梅毒患者的综合护理

刘娟

(天津市第一中心医院，天津 300192)

目的 探讨神经梅毒患者的护理方法，以提高患者的生活质量。方法回顾性分析我科收治的15例神经梅毒住院患者，总结治疗护理方法。结果15例梅毒患者13例好转出院，1例因其他疾病转科治疗，另外1例因伴有麻痹性痴呆病程较长而治疗效果欠佳。结论重视神经梅毒患者的护理，落实个体化的护理措施，可提高患者病情的控制率及治愈率，改善患者的生存质量。

神经梅毒； 赫氏反应； 护理

Neurosyphilis； Herxheimer reaction; Nursing

神经梅毒是指受梅毒苍白密螺旋体感染所引起的中枢神经系统疾病，是梅毒的晚期表现。主要侵犯部位为脑脊髓膜、血管、脑和脊髓实质等。在我国20世纪50～60年代，梅毒得到了很好的控制，但是80年代后，梅毒和神经梅毒的发病率又呈现上升趋势[1]。神经梅毒早期一般临床表现为无症状型神经梅毒脑膜炎，5～10年后可发展为晚期无症状神经梅毒、脊髓痨和麻痹性血管痴呆[2]。我科2012年2月-2015年6月收治15例神经梅毒患者，现对护理措施进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者15例。其中，男11例，女4例，年龄31～52岁，平均年龄(40±6.57)岁，14例已婚，1例未婚。14例有明确冶游史，1例爱人有冶游史。职业：公司业务员6例，无业5例，演艺者3例，个体户1例。所有患者都符合目前的国内神经梅毒诊断依据[3]。其中2例为无症状性神经梅毒，有症状者13例，偏瘫及偏身感觉障碍者1例，痴呆者2例，皮肤溃烂者3例，头痛者5例，癫痫发作者2例。实验室检查：所有患者梅毒螺旋体凝集实验(TPHA)均为阳性，滴度1∶80～1∶570，快速血浆抗体实验(RPR)、性病检查实验(VDRL)检测均为阳性。脑脊液检测：15例梅毒抗体阳性。

1.2 治疗方法 15例患者确诊后在营养神经的同时给予大剂量青霉素冲击(1 800～2 400)万U/d，每4 h/次，静脉滴注，14 d为1疗程。然后在用苄星霉素240万U肌肉注射，每周1次，共4周。1例由于青霉素皮试阳性，使用头孢曲松钠2g/d静脉滴注，每日2次，连用14 d。13例有症状神经梅毒均辅以对症治疗，治疗的前3 d，均口服泼尼松20 mg，每日1次，预防赫氏反应。

1.3 结果 15例患者中，13例好转出院，1例转科治疗，另外1例因伴有麻痹性痴呆病程较长而治疗效果欠佳。

2 护理

2.1 基础护理

2.1.1 病情观察 密切观察患者生命体征的变化， 测量体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔。神经梅毒的患者临床可表现为神经系统感染的症状，观察患者有无性格改变、精神有无异常、有无记忆力和认知力的改变；有无头痛、恶心、呕吐、出汗、发热及颈强直等症状。患者一旦确诊，应立即临床隔离，安排住单间病房。若出现肢体抽搐时，可设床挡保护，必要时保护性约束，防止坠床及舌咬伤。在试用大剂量青霉素冲击时，应密切关注患者对药物的反应，一旦出现高热、寒战、呼吸困难等应立即通知主管医生。

2.1.2 用药护理 严格遵守青霉素皮试操作流程。用药时应须注意预防赫氏反应(Herxheimer reaction),一般发生在首剂青霉素注射后0.5～4 h，是由于大量钩端螺旋体被杀死而释放的异性蛋白及内毒素导致机体的过敏反应，可静脉滴注青霉素前口服泼尼松，连用3 d。

2.1.3 消毒隔离 梅毒苍白螺旋体大量存在于皮疹渗液中，因此,在护理时要做好消毒隔离，避免交叉感染的发生。采取“先消毒后隔离”的原则进行处理。(1)实施床旁隔离，嘱病人单独使用毛巾、茶杯、剃须刀、指甲剪。(2)血压计、听诊计、体温表固定使用，定期用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭或浸泡。(3)护理操作使用一次性用品，患者使用过的棉签、输液贴、卫生纸等，使用双层黄色袋收集后焚烧[4]。(4)医护人员对病人进行检查后均应洗手。(5)每日病房地面、桌面用500 mg/L的含氯消毒液湿式擦拭，保持通风3次/d。(6)对病人及其家属进行相关知识教育，使其学会处理传染物，避免交叉感染。

2.2 症状护理

2.2.1 头痛护理 患者头痛是由于梅毒螺旋体侵犯了脑膜血管，发生梅毒性动脉内膜炎，造成血管塌陷、血供受阻，一般经足量的青霉素治疗后会消失。闪电样头痛可用卡马西平治疗。教其用手指按压两侧太阳穴，适当抬高床头15°～30°。必要时严格遵医嘱给予脱水降颅压药物。

2.2.2 痴呆护理 由于麻痹性痴呆患者的认知、智能功能受损，日常料理生活功能基本丧失。应鼓励患者自行进食，医护人员应耐心观察，不催促、不埋怨患者，确保营养物质的摄入，必要时协助喂食。对于暴饮暴食，不知饥饿、有抢食行为的患者，定量的提供易消化、无骨无刺无壳的食物。熟悉病房环境，避免更换病房和床位，将物品放于患者熟悉的位置；尽量早让患者自己料理日常生活，如摆放生活用品，尽量让其自己记住原位置，反复、分步骤的训练患者穿衣刷牙及洗脸，必要时协助或者给予帮助。

2.2.3 皮肤护理 患者的腹部、背部、及双大腿内侧出现红色皮疹，部分溃疡，提示皮肤有受损及感染的危险。此时应指导患者穿舒适柔软的纯棉衣裤，并且要勤换衣物。保持床单的清洁平整，被服污染后及时更换。每日用温水擦洗皮肤，嘱患者避免抓挠皮疹部皮肤，以免发生交叉感染。夜间戴上约束手套，防止将皮肤抓破。有破损皮疹遵医嘱进行局部用药，减轻皮疹渗液情况

2.2.4 癫痫护理 癫痫发作时往往意识丧失，需要及时急救及护理。出现发作先兆，首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。发作期使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。加用床档专人守护，切忌用力按压患者。尽早使用抗癫痫药控制发作，密切观察患者意识、呼吸、心跳、血压的变化。并详细记录抽搐发作的持续时间、次数、间隔时间和发作时状态；检测水电解质变化，必要时上心电监护，遵医嘱快速静脉途径滴入脱水剂。对患者实施自我管理干预，如自行管理药物、自我检测疾病、调节情绪，使患者获得癫痫相关知识，增强治疗信心，建立健康行为，有效控制癫痫发作[5]。

2.2.5 偏瘫护理 患者生活多不能完全或部分自理，伴有语言行动障碍、大小便失禁及压疮，定时为患者翻身、按摩，至少2 h1次，在压疮易发部位用海绵、棉圈加以保护，对于已经发生的褥疮，要保持创面清洁干燥，涂以生肌消炎的药膏；及时更换床单及衣物，保持清洁干净；由于肠胃蠕动慢，易发生便秘，遵医嘱可用开塞露；加强瘫痪肢体的功能锻炼，如肢体按摩、坐起、站立、步行锻炼等；嘱饮食中增加营养，保证蛋白质的供应，提高患者的抵抗力。

2.3 健康教育及出院指导 让患者严格管束自己，洁身自好，对配偶和家庭负责。向患者强调定期复查的重要性，在治疗第3个月、以后每6个月复查脑脊液，连续3年或直至脑脊液完全正常。治疗期间，禁止性生活，应通知性伴侣前来检查或治疗，以保持远期疗效。并嘱患者在性病未治愈前，不要到公共游泳池、浴池游泳或洗浴，内衣裤要单独清洗以预防交叉感染。

3 小结

神经梅毒起病隐匿，壮年多见，临床表现复杂多样，早期不易识别而容易误诊漏诊，对于疑似病例应及时进行血清及脑脊液检查，可获得早期诊断[6]。若不及早进行规范化治疗，造成病情迁延不愈，最终将发展为麻痹性痴呆。初次感染没有接受充足剂量的治疗时，以及免疫力低下，容易造成神经梅毒的发展。因此，医护人员应加强对梅毒防治知识的学习，做到早诊断早治疗。另外，健康教育应贯穿入院至出院及整个随访过程，告知患者及家属，抗梅毒治疗完成后，还需进行长期临床及血清学观察，以判断远期疗效。

[1] 吴江.神经病学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2013:227.

[2] 刘翠忠.神经梅毒患者的护理体会[J].临床医药实践，2013，22(3)：213-215.

[3] 贾建平.神经病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013:250.

[4] 张晓梅，杨春香，王芳兰,等.37例神经梅毒患者的综合护理干预[J].实用皮肤病学杂志，2014，7(6):460-461.

[5] 王晓娟，胡永芳，雍莉，等.成年癫痫患者自我管理干预研究[J].护士进修杂志，2012,27(18)：1669-1672.

[6] 王倬，吴洵昳，王蓓，等.神经梅毒60例临床表现分析及诊治体会[J].中国性科学，2015，24(4):65-67.

刘娟(1972-)，女，天津，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

R473.74，R759.1+3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.021

2016-01-19)