经肛肠梗阻导管在结肠癌性肠梗阻治疗中的应用效果及护理研究

赖登婵 李疆 章玉英

(温州医科大学附属第一医院胃肠外科，浙江 温州 325000)



经肛肠梗阻导管在结肠癌性肠梗阻治疗中的应用效果及护理研究

赖登婵 李疆 章玉英

(温州医科大学附属第一医院胃肠外科，浙江 温州 325000)

目的 观察经肛肠梗阻导管在结肠癌性肠梗阻围手术期的作用，探讨相关护理方法的可行性及效果。方法 2013-2015年我院胃肠外科收治的60例结肠癌并发肠梗阻患者，由胃肠外科医生在内镜室经肛门将肠梗阻导管插入，置管后进行相关综合性护理工作，记录置管后症状缓解情况、腹围减少情况以及相关并发症发生情况，积极进行围手术期准备。结果 60例患者中成功置入肠梗阻导管58例，成功率96.7%，37例患者24 h后症状缓解，21例患者48 h后症状缓解。全部患者72 h后气液平面基本消失。置管术后第1天腹围平均减少约10.7 cm。置管后在相关护理下均无并发症发生，55例患者行一期根治性手术治疗，3例患者由于肿瘤转移行姑息性永久性造口。结论 经肛肠梗阻导管在结肠癌性肠梗阻治疗中效果显著，能快速、有效地解除梗阻，大部分患者均能实施一期手术，置管后的相关护理措施安全、可靠，值得推广。

肠梗阻导管； 结肠癌； 护理

肠梗阻是结肠癌常见的并发症，也是结肠癌晚期临床表现之一。结肠癌的发病率近年来不断上升，以急性肠梗阻为首发症状就诊的患者也不断增多[1]。如果出现典型肠梗阻表现，临床处理会非常棘手，常需要一期结肠造口及二期肿瘤切除、造口回纳两次手术，增加了患者的住院时间及费用，同时也降低了患者术后的生活质量。对于结肠癌性肠梗阻，选择处理方法是否正确直接关系患者的预后[2]。我们使用经肛门置入肠梗阻导管，临床上取得了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013-2015年我院胃肠外科收治结肠癌并发肠梗阻患者60例，其中男34例、女26例；年龄54～83岁，平均年龄62.3岁。结肠脾曲癌8例，降结肠癌22例，乙状结肠癌30例。置管前腹围97.6 cm，置管成功58例，术前经腹部平片、腹部超声、平扫及增强CT检查、纤维结肠镜、钡灌肠和病理检查等并结合病史确诊。

1.2 方法 由胃肠外科医生在内镜室经患者肛门将导管插入。在插入肠梗阻导管前，清洁灌肠后做电子肠镜检查，X线透视下注入造影剂，观察肠道梗阻部位、狭窄的程度以及范围，在X线放射监视下置入导丝，经钳道沿导丝路径置入扩张器，将导丝和扩张器保持于狭窄部位约3～5 min，缓慢抽出肠镜，沿着扩张器路径，将肠梗阻导管头端缓慢插入，使球囊部分通过狭窄部，向球囊注入30～40 mL生理盐水扩张固定肠梗阻导管，防止脱落。将肠梗阻导管末端接上“Y”型接头，接负压吸引，先向管内注入温盐水和石蜡油，稀释较大的排泄物并将其引流排出，后再注入温度适宜的盐水和稀释碘伏水溶液，冲洗管腔，直至排出无粪渣等杂质的液体。

1.3 结果 成功置入肠梗阻导管58例，成功率96.7%，另2例由于肿瘤较大，使肠管狭窄严重，导管难以通过狭窄段而置管失败。置入导管后开始冲洗，引流出大量粪水及肠道积气后肠梗阻症状开始减轻，37例患者24 h后症状缓解；21例患者48 h后症状缓解。72 h后拍摄立位平片，患者气液平面基本消失。置管术后第1天，患者腹围平均减少约10.7 cm；第2天平均减少约14.8 cm，所有患者置管后均未发生肠穿孔、肠坏死等严重的不良反应及并发症。置管后积极进行围手术期准备，55例患者行一期根治性手术治疗，3例由于肿瘤转移行姑息性永久性造口。

2 护理

2.1 置管前护理 (1)置管前禁食、胃肠减压，建立静脉通路，监测生命体征，确认可以进行导管置入。(2)做好患者及其家属的心理护理，询问患者是否对碘剂过敏，向患者及家属简单介绍置管的过程，解释肠梗阻导管置入的作用，耐心细致地向患者讲解肠梗阻导管冲洗的目的及好处，以减轻其紧张、恐惧心理，取得患者的合作。(3)置管前常规行清洁灌肠，直至排出不含粪渣的液体。

2.2 置管后护理

2.2.1 导管安全护理 置管后，应仔细查看导管外露肛门处，做好标记，防止导管脱出或深入，连续观察并重点巡视及交接班。患者可以采取右侧位，不取坐卧位，避免对气囊压迫而造成气囊破裂、导管扭曲。要求患者床上翻身时动作要轻，不可用力过猛，防止意外脱管引起气囊移位或出现破裂。导管的夹闭与开放不可用止血钳等器械，以防止管壁破损，可使用随管附带的封止塞夹闭导管或开放导管。如果患者昏迷，应该加强监护，以防止发生意外。向患者及家属做导管的自护知识指导，防止导管在患者翻身、床上活动时牵拉、移位，避免导管扭曲或折叠。在冲洗时需经常查看导管位置以及肛周情况。

2.2.2 冲洗护理 在进行冲洗护理的同时对患者及家属进行宣教，争取其配合。在操作过程中，患者移动身体要缓慢，防止压迫气囊或使导管脱落。引流端接负压引流器，应选用37～40 ℃的生理盐水作为灌洗液，可改善肠道血液循环，降低痛觉。根据大便稠稀程度，每4 h冲洗1次，每次冲洗液量约100～300 mL，冲洗时交替打开引流端和冲洗端。两名护理人员在对患者进行冲洗时要注意观察患者腹部体征、导管引流液的颜色、性状和流出量，特别要注意查看有无出血的情况。在冲洗过程中，如患者诉腹胀不能忍受，应立即停止冲洗，打开引流端进行引流，并嘱患者在床上反复翻身改变体位，待患者症状减轻后再继续冲洗。冲洗的速度和压力以患者能够耐受为宜，切忌过高、过快以及盲目加压冲洗，以免肠腔内压力过高，血运障碍，导致肠管穿孔或坏死。

在冲洗过程中，护理人员要保持耐心、缓慢地转动管道，使灌洗液能够充分软化粪便，顺利在导管中排出[5]。冲洗护理在白天进行，夜间接胃肠减压器低压吸引或接引流袋自然引流。

2.2.3 记录出入量 详细记录出入量，保持出入平衡，或者使出量大于入量。刚开始冲洗时，肠道里往往有很多干结的粪便，灌洗液被粪便吸收可能导致出量小于入量，此时可适当增加冲洗液量，软化粪便。

2.2.4 导管堵塞护理 导管堵塞的主要原因有导管内侧孔被肠壁附着、扭曲折叠、肠内段反折、粪便堵塞或为肠管内容物及造影剂引起等。在冲洗时用液体石蜡油润滑导管，注药前后必须用温开水冲洗，防止导管堵塞。如果是导管内侧孔被肠壁附着，可通过调整体位或轻轻捻动导管进行处理；如果没有作用，有可能是负压过大，使肠壁吸附于导管壁，可调整负压处理。若果发生导管扭曲折叠，可以轻轻捻动导管，使导管顺畅。如果是粪便堵塞，可对患者腹部轻轻按摩，并轻轻捻动导管进行处理。当发生引流不畅时，可以轻轻挤捏导管或用50 mL注射器抽取生理盐水注入导管后再抽吸，一般能奏效。

2.2.5 饮食护理 患者经肛门置入肠梗阻导管后，梗阻症状在通过若干次肠道灌洗和引流后就能得到缓解。待患者症状缓解后，可指导其进食米汤、牛奶等流质食物，并积极进行术前准备，择期手术治疗。

2.2.6 会阴护理 在冲洗引流过程中，患者肛周皮肤容易受粪便刺激，导致会阴部皮肤潮红，出现湿疹，此时应使用保护贴膜或者氧化锌软膏对皮肤进行擦拭，保持其干燥，降低皮肤受损的机会。

2.2.7 并发症的预防与护理 置管和冲洗过程中容易发生胃肠道出血、穿孔，以及穿孔导致的腹腔感染等，操作时应轻柔谨慎。冲洗时注入速度不宜过快，以免肠腔内压力过高，血液循环障碍而导致肠管坏死。另外，负压也不能过大，否则会导致肠壁被吸入导管侧孔，造成肠管坏死。护理过程中要加强巡视，测量患者腹围、听诊肠鸣音、观察引流液、询问患者感受，出现异常情况要及时通知医生，切忌盲目冲洗导致严重并发症发生。

3 讨论

结肠癌性肠梗阻会导致肠管膨胀、压力增高，引发系列并发症，严重影响患者的生活质量[4]。若急诊行手术治疗，术后吻合口瘘的发生率也较高。因此，传统的治疗方法包括一期结肠造口和二期肿瘤切除并造口回纳。结肠癌性肠梗阻患者的治疗目的在于在缓解肠梗阻症状的同时对肿瘤进行根治性切除。

肠梗阻导管置管属于微创疗法，技术操作简单，能有效缓解患者的梗阻症状，安全可靠，免除患者再次手术的痛苦，比常规的胃管减压效果更好，可以在临床上大量推广应用[5]，它不仅有效缓解了患者的梗阻症状，也避免了急诊外科手术，使外科医生能对患者情况全面评估和判断后采取最佳的治疗方案；另外，肠梗阻导管不会对肿瘤造成强大扩展力，对肿瘤产生压迫作用较小，可精确地记录肠道引流量，对体液和电解质失衡的急性肠梗阻患者尤为重要[6]。

根治性结肠癌切除术术前准备的重点在于充分肠道准备，缓解肠道压力，恢复肠道的血运，消退肠壁水肿；若不能进行充分的肠道准备，则会增加术后腹腔感染和吻合口瘘的风险[7]。对于结肠癌性肠梗阻患者来讲，经肛肠梗阻导管的置入能排出由于梗阻而形成的大量粪便及肠道积气，减轻肠道内部污染，恢复肠管的血供，缓解肠壁充血水肿，改善临床症状、提高生活质量[8]。经肛肠梗阻导管的置入以及术前护理为进一步的手术治疗创造了良好的条件，能减小手术者切除肿块后两段肠管的管径差，平复吻合口张力，降低发生吻合口瘘的概率[9]。

通过置管前的肠胃减压护理、心理护理，置管后安全护理、冲洗护理，做好并发症的预防与护理等综合措施，能够明显改善患者的梗阻症状，提高患者的生活质量。护理人员的耐心和细心，尤其是实际操作过程中的动作轻柔缓慢非常重要。认真观察，及时向医生报告发生的异常情况，及时采取有效措施，可以减少和预防并发症的发生[10]。通过本研究可知，对采用肠梗阻导管治疗的患者进行综合护理，科学、有效，值得推广。

[1] 吴金东，朱汉达，蒋松琪，等.32例老年左半结肠癌致急性肠梗阻的治疗体会[J].肿瘤基础与临床，2011，24(5):434-435.

[2] 赵海生.结肠癌致肠梗阻112例临床观察[J].中国医药指南，2014(23):103-103.

[3] 蔡家娣.肠梗阻导管在肠肿瘤并肠梗阻的临床应用及护理[J].医学临床研究，2009，26(4):745-747.

[4] 陆妍楠，黎瑞仪，蒋邦好，等.肠梗阻导管置入治疗梗阻性左半结直肠癌的护理[J].医学理论与实践，2011，24(20):2428-2429.

[5] 苗鹏，张光哲，舒强，等.经肛肠梗阻导管在左半结肠癌性肠梗阻患者腹腔镜手术前的应用[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2015(2)：118-120.

[6] 柯海林，池畔.左半结肠癌性肠梗阻的治疗进展[J].中华消化外科杂志，2015，14(6)：517-520.

[7] 曾红文，张树平.左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合36例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2006，5(8):1209.

[8] 刘玉.肠梗阻导管在结肠癌性肠梗阻治疗中的疗效观察[J].中国保健营养，2013(12):224-225.

[9] 王素琴，王静芳，王丽华，等.肠梗阻导管治疗低位癌性肠梗阻结肠冲洗的护理研究[J].护理实践与研究，2013，10(18):39-40.

[10]张姮，吴杰，黄晓东，等.肠梗阻导管在结肠癌性肠梗阻治疗中的疗效[J].临床消化病杂志，2008，20(5):292-294.

Study for the applying effect and nursing of transanus ilues tube for the treatment colon carcinoma intestinal obstruction

Lai Dengchan, Li Jiang, Zhang Yuying

(DepartmentofGastrointestinalSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,WenzhouZhejiang325000)

Objective To observe the peri-operative effect of transanus ilues tube on the intestinal obstruction caused by colon cancer and the role and feasibility of related nursing work.Methods 60 patients with colon cancer complicated with intestinal obstruction from 2013 to 2015 in our hospital was selected.Transanus ilues tube was inserted by the doctors from gastrointestinal surgery.Related comprehensive nursing work was done after indwelling tube, keeping track of the remission of symptoms，the reduction of abdominal girth and the occurrence of related complications was recorded for peri-operation.Results The transanus ilues tube was inserted successfully in 58 patients with 60 cases，the successful rate was 96.7%.24 hours after indwelling tube，37 patients' symptom was eased.21 patients' symptom was eased 48 hours after indwelling tube.The gas-fluid levels were almost disappeared 72 hours after indwelling tube.On the first day after indwelling the tube，the abdominal girth was reduced by an average of 10.7 cm.There were no related complications happening under the comprehensive nursing work.55 patients received radical surgery while 3 patients received permanent colostomy because of tumor metastasis.Conclusion The effect of transanus ilues tube can effective and quickly relieve obstruction，the majority of patients can be implemented with one-stage operation，the related nursing measures after indwelling tube was safe，reliable，and was worth of promoting.

Transanus ilues tube; Colon cancer; Nursing

赖登婵(1983-)，女，浙江温州，本科，护师，从事临床护理工作

R472.9+1，R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.006

2016-04-01)