对使用可视喉镜进行胃管插管的患者实施综合性护理的效果分析

赵 昱

（黔南州人民医院 贵州 都匀 558000）

使用可视喉镜对患者进行胃管插管是临床上为进行胃肠手术或不能自主进食的患者提供营养的主要方法。不过，临床研究发现，使用可视喉镜对患者进行胃管插管会对其咽喉部产生一定的刺激，因此容易使其出现胃管插管失败、胃管插管用时过长和发生胃管插管并发症等情况[1]。最新的临床实践证实，对使用可视喉镜进行胃管插管的患者实施综合性护理可有效地提高其进行胃管插管的成功率，缩短其进行胃管插管的用时，降低其胃管插管并发症的发生率。为了进一步证实此护理方法的有效性，我们对2014年5月～2015年5月期间在我院使用可视喉镜进行胃管插管的45例患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年5月～2015年5月期间在我院使用可视喉镜进行胃管插管的45例患者。在这45例患者中，有男性患者25例，女性患者20例。他们的年龄在20～56岁之间，平均年龄为47.5±4.2岁。这45例患者使用可视喉镜进行胃管插管的方法是：在进行胃管插管前，先使用可视喉镜对患者的咽喉部进行检查，然后选取一条粗细适中的胃管，在其上面涂抹适量的石蜡油，并在其中插入一条金属导丝以增强其硬度。先将可视喉镜经鼻腔插至患者的咽喉部，并用可视喉镜上下压舌体，然后将可视喉镜的镜片慢慢地置入患者的咽喉内。当可视喉镜的显示屏上显示患者的咽喉部已经完全打开时，将可视喉镜固定在其咽喉部，然后在可视喉镜的观察下将胃管缓慢地插入患者的食管内。当可视喉镜的显示屏上显示胃管的三分之二已经进入食管后，可拔出胃管中的金属导丝，然后拔出可视喉镜。

1.2 护理方法

在这45例患者使用可视喉镜进行胃管插管的过程中，我院对他们进行了综合性护理。进行综合性护理的方法是：

1.2.1 进行插管前的护理 在患者进行胃管插管的前一天，护理人员要对其进行访视，并在访视的过程中详细地核实患者的基本资料，同时了解其心理状况。对于在进行胃管插管前因害怕疼痛和恶心而出现烦躁、紧张、焦虑等不良情绪的患者，护理人员要对其进行安慰，同时要详细地向其介绍进行胃管插管的目的、步骤、效果、可能引起的并发症和患者在进行胃管插管时应如何配合医护人员，并重点向其介绍进行胃管插管的安全性和插管成功的病例，以便缓解其不良的情绪，使其能主动配合医护人员的工作。

1.2.2 进行插管过程中的护理 在患者进入处置室后，护理人员首先要询问其基本资料，但在询问的过程中要尽量避免说一些与进行胃管插管有关的话题，以免增加其紧张感。同时，在患者进行胃管插管准备期间，护理人员要保持处置室内的安静，避免大声说话，尤其要避免说一些与患者病情有关的话题，以免引起患者的猜疑。此外，在患者进行胃管插管准备期间，护理人员要准备好相关的仪器，并根据患者的具体情况为其选择胃管。一般来说，对于男性患者或身体较为肥胖的患者，护理人员应为其选择管径较粗的胃管。对于老年人、儿童或身体偏瘦的患者，护理人员应为选择管径较细的胃管[2]。在开始进行胃管插管时，护理人员要帮助患者保持舒适的体位，并嘱咐其将头部尽量向后仰，以减小胃管插入时的阻力。当胃管插入患者的咽喉部时，护理人员要嘱咐患者放松全身的肌肉，不要用手按压自己的咽喉部，同时帮助医生控制胃管插入的速度和力度，以免损伤患者咽喉部的黏膜。对于发生胃管卡在咽喉部的患者，护理人员可使用左手的中指从患者的口腔探查胃管卡在咽喉部的原因，然后及时调整胃管的位置，使其能顺利通过咽喉部。需要注意的是，在患者进行胃管插管的过程中，护理人员若发现胃管出现回弹的现象，说明胃管可能插入了患者的梨状窝或气管内，应立即将胃管拔出并重新插入。在胃管进入患者的胃内后，护理人员可将胃管的外口放入生理盐水中，若胃管内无气泡排出，说明插管成功。

1.2.3 进行插管后的护理 在胃管插管完成后，护理人员要妥善固定胃管，并嘱咐患者在出现不适时不要自行拔出胃管，而应立即通知医护人员。此外，在患者留置胃管期间，护理人员要定期检查胃管的通畅情况，并经常对胃管进行消毒。

1.3 观察指标

胃管插管结束后，观察这45例患者进行胃管插管的成功率、进行胃管插管的用时和并发症的发生率。

2 结果

这45例患者全部插管成功，其进行胃管插管的成功率为100%。他们进行胃管插管的用时为5.1±1.5min。在进行胃管插管的过程中，这45例患者中有2例患者发生了咽喉部黏膜损伤的并发症，有1例患者发生了咽喉部出血的并发症，有1例患者发生了咽喉部黏膜水肿的并发症，并发症的发生率为8.9%。

3 结论

全麻后患者肠蠕动的完全恢复需要在术后48-72小时，插胃管行胃肠减压可减轻患者腹胀的痛苦。常规的胃管插入需要患者做吞咽配合，因对喉部会产生一定的刺激，因此配合度差，特别对于喉外伤者，无法做吞咽，插管困难。对于全麻气管插管的患者，避免了清晰时的痛苦，但因处于意识丧失状态，无法主动配合，容易导致胃管不通畅。加之此类患者由于托起头部使咽部角度变小，气管导管弯曲，占位效应加大，插入受阻[3]。而通过可视喉镜可充分暴露咽喉部，且在可视下进行插管，可明显提高插管成功率，解决困难胃管的难题。值得注意的是，在利用可视喉镜时要将口咽分泌物清理干净以确保视野的清晰，同时选择恰当的导丝能够减少进管时的阻力，利用胃管顺利通过。胃管也要选择恰当，太硬容易损伤咽喉部粘膜，太软容易受阻力无法通行，增加插管难度。此外，体位也较为重要。头过高或偏向一侧的体位咽腔空间小，不利于操作，而头往后仰时咽后壁食管入口的空间加大，胃管很容易通过咽部进入食管。操作时动作要轻柔，准确，这就要求操作者必须具有丰富的经验和精湛的技术。因此，在医疗设备发展的同时，作为医务工作者也必须提高自己的业务能力，才能充分发挥其作用。

总之，对使用可视喉镜进行胃管插管的患者实施综合性护理可有效地提高其进行胃管插管的成功率，缩短其进行胃管插管的用时，降低其进行胃管插管并发症的发生率。此护理方法值得在临床上推广使用。

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学【M】.北京：人民卫生出版社，2006:76-77.

[2]于洪菊.喉镜引导下困难胃管置入体会.青岛大学医学院学报，2013，49（6）:85

[3]朱美玲.胃管插管全麻病人胃管置入法的若干进展.护理与康复，2013,12（6）:335-336.