用经皮椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者进行治疗的效果观察

谢大伟 李江龙 陈 春 江深河

（贵州省兴义市人民医院 贵州 兴义 562400）

骨质疏松症是骨科临床上的常见病。此病患者骨骼的骨量较低，其骨组织的微结构发生改变，这会导致其骨脆性增加[1]。此病患者多为长期使用糖皮质激素进行治疗的患者及处于绝经期的女性。由于骨质疏松症易引发椎体弯曲及脊椎畸形，这使此病患者发生骨折的几率较高。椎体压缩性骨折是此病患者最为常见的骨折类型[2]。目前，临床上通常使用经皮椎体成形术对此病患者进行治疗。为了进一步验证此手术方法的临床效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2012年2月～2014年7月期间我院收治的50例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者。将这50例患者随机分为手术组（25例）和对照组（25例）。在手术组中，有男性患者5例，女性患者20例。他们的年龄在60～85岁之间，平均年龄为（72.15±4.54）岁。在这些患者中，T11椎体、T12椎体发生骨折的患者各有5例，L1椎体发生骨折的患者有12例，L2椎体发生骨折的患者有6例。在这些患者中，单椎体发生骨折的患者有20例，双椎体发生骨折的患者有5例。在对照组中，有男性患者4例，女性患者21例。他们的年龄在61～84岁之间，平均年龄为（71.15±4.54）岁。在这些患者中，T11椎体、T12椎体发生骨折的患者各有6例，L1椎体发生骨折的患者有10例，L2椎体发生骨折的患者有4例，L3椎体发生骨折的患者有3例。在这些患者中，单椎体发生骨折的患者有15例，双椎体发生骨折的患者有10例。这些患者的骨折部位均存在明显疼痛的症状。两组患者在年龄、性别、骨折部位等一般资料方面相比无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对对照组患者进行常规治疗，进行常规治疗的方法是：对患者的骨折部位进行复位处理。在此之前，为患者肌肉注射100mg的盐酸曲马多和0.1g的鲁米那。让患者取俯卧位，在其胸部及髋部下各垫上一个软枕，对其两踝及两腋部进行牵拉，使其腹部凌空。然后，对患者的骨折部位进行按摩，按摩的力度应轻柔。临床医生将双手重叠，将双手的根部放在患者骨折部位的棘突上，并逐渐用力向下压。在此期间，临床医生应指导患者吸气后呼气，对其骨折部位进行加压。患者骨折处的畸形如果消失，说明其复位成功。复位结束后，对患者的骨折部位进行外固定处理，指导其卧床休息，并为其使用碳酸钙咀嚼片（嚼服，1片/次，3次/日）及镇痛药物进行治疗。为手术组患者使用经皮椎体成形术进行治疗，具体的手术方法是：让患者取俯卧位，使用C型臂X线透视机对其骨折部位进行正侧位的摄片，对其骨折部位进行复位处理后，对此处进行常规的消毒铺巾。将患者椎弓根外缘体表投影外侧的1～2cm处作为穿刺点，对此处进行局部浸润麻醉。在C型臂X线透视机的辅助下，让穿刺针沿着椎弓根的方向到达患者椎体的前1/3处，使穿刺针的针头位于其椎体的中央。为患者调制骨水泥，用注射器将骨水泥缓慢地注入患者的椎体内。根据患者椎体骨折的具体位置、程度及范围来确定骨水泥注射的速度、时间及总量。注射完毕后，为患者插入针芯，将残留在穿刺针套管内的骨水泥全部注入其椎体，为其拔除穿刺针，并对其穿刺部位进行局部加压，时间约为4min。手术结束后，指导患者保持俯卧位（时间约为20 min），以确保其椎体内的骨水泥充分凝固。值得注意的是，在为患者注射骨水泥期间，如果发现骨水泥向患者的椎间孔、椎管或静脉丛渗漏， 应立即停止为其注射骨水泥。手术结束后，为患者使用碳酸钙咀嚼片（嚼服，1片/次，3次/日）进行治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者疼痛症状的改善情况，并观察其并发症的发生情况。

1.4 评定标准

在进行治疗前后，分别使用VAS疼痛评分标准对两组患者疼痛的程度进行评定。该评定标准的总分为10分。得分为0分，表示患者无痛感；得分在1～4分之间，表示患者疼痛的症状较轻，不影响其正常的睡眠；得分在5～7分之间，表示患者疼痛的症状较明显，影响其正常的睡眠；得分在8～10分之间，表示患者存在剧烈的疼痛感，其无法入睡。

1.5 统计学处理

我们采用SPSS13.0统计学软—件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（X ±S）表示，计数资料采用X2检验。P＜0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在进行治疗前后VAS疼痛评分的比较

在进行治疗前，手术组患者VAS疼痛的平均评分为（7.93±1.52）分，对照组患者VAS疼痛的平均评分为（7.53±1.21）分，两组患者VAS疼痛的平均评分相比差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。在治疗结束后的第2周及1年后，手术组患者VAS疼痛的平均评分分别为（2.88±1.22）分、（1.93±1.02）分，对照组患者VAS疼痛的平均评分分别为（5.03±1.19）分、（4.03±2.03）分。手术组患者VAS疼痛的平均评分均低于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

在手术组中，有2例患者在术中出现骨水泥渗漏的情况，立即为其停止注射骨水泥，其均未出现明显的临床症状。进行治疗后，两组患者均未出现明显的并发症。

3 讨论

骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年人的常见病。近年来，临床上通常使用经皮椎体成形术对此病患者进行治疗。该术式具有疗效确切、安全性高、术后并发症少等优点[3]。研究发现，用经皮椎体成形术对此病患者进行治疗，可以有效地稳定其发生骨折的椎体。并且，骨水泥进入患者的椎体后，在聚合、放热的同时会对患者骨折部位周围受损的神经起到修复的作用，从而有效地缓解患者疼痛的症状。

本次研究的结果证实，用经皮椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者进行治疗的效果显著，可有效地缓解其疼痛的症状，而且安全性高。

[1] 张俊, 何清义, 熊敏,等. 经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床对照观察[J]. 重庆医学, 2009, 38(11):311-314.

[2] 陈学武, 徐宏光, 王弘,等. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的近期疗效观察[J]. 皖南医学院学报, 2008,27:102-104.

[3] 徐盛文, 张长春, 周章武,等. 经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的近期疗效[J]. 临床骨科杂志, 2010,13:281-283.