6例糖尿病性乳腺病的超声图像分析并文献复习

苏　静,朱秀玲,李金英



·临床经验·

6例糖尿病性乳腺病的超声图像分析并文献复习

苏静,朱秀玲,李金英

064199河北唐山，唐山市玉田县医院超声科

[摘要]目的探讨糖尿病性乳腺病的超声图像特征，提高对该病的认识。方法回顾性分析经病理证实的6例糖尿病性乳腺病的声像图特征，并通过查阅有关文献复习该病的临床表现、发病机制、病理特点、影像学表现、治疗与预后等。结果糖尿病性乳腺病的超声图像及临床特征具有一定的特点，但须注意与乳腺癌鉴别。结论糖尿病性乳腺病为乳腺的良性疾病，超声发现乳腺肿块考虑该病时，应建议进一步行钼靶检查或穿刺活检，避免不必要的手术切除。

[关键词]糖尿病性乳腺病；胰岛素治疗；超声特征；文献复习

糖尿病性乳腺病(diabetic mastopathy，DMP)是胰岛素依赖性糖尿病(1型糖尿病)的一种罕见并发症。Soler等[1]首先报道，为一种良性瘤样纤维增生性乳腺病，名称甚多，又名糖尿病性淋巴性乳腺病、混合型糖尿病性乳腺病、硬化性淋巴细胞性小叶炎、淋巴性乳腺病、乳腺纤维性疾病、幼年型乳腺病等。国内对该病的报道相对较少，有关该病超声表现的文献仅见1篇病例报告[2]。临床和超声医生对该病的认识均显不足，现将近年来我科发现的6例糖尿病性乳腺病报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象2012年1月-2015年6月在我科行超声检查发现乳腺肿块的糖尿病患者6例，均行乳腺肿块穿刺活检或肿块切除术，病理诊断：乳腺硬化性淋巴细胞性小叶炎，临床诊断为：糖尿病性乳腺病。所有患者均为女性，年龄38～62岁，其中1型糖尿病5例，2型糖尿病1例，糖尿病病史5～19年，行胰岛素注射治疗8～15年。就诊时空腹血糖11～20 mmol/L，尿糖(+)～(+++)，合并视网膜病变5例，肾病3例，末梢神经炎2例。1.2仪器与方法采用德国SIEMEN S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～10 MHz。患者取仰卧位，双手上举，充分暴露乳腺及腋窝，按顺时针或逆时针顺序、以乳头为中心自外向内行辐射状扫查。发现病变后，对其位置、大小、内部回声、边界、后方回声是否增强或衰减等进行仔细观察，并开启彩色多普勒模式观察其内部及周边血流情况。

2结果

6例乳腺肿块患者，左乳4例，右乳2例，均为单侧发病；肿块位于外上象限3例，外下象限2例，内上象限1例。

声像图特征：超声测量肿块范围约3～7 cm不等，均表现为内部回声不均匀的低回声病灶，形态不规则，无包膜，没有明确边界，占位效应不明显(图1)。其中2例伴有后方回声衰减，1例其内部可见少量星点状血流信号(图2)。6例患者腋下均未见肿大淋巴结。

6例乳腺肿块患者，超声提示乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)分级[3]为4A级4例、4B级1例、4C级1例，均行乳腺钼靶进一步检查。钼靶显示乳腺相应象限内不均匀的密度增高区，未见明确肿块边界，未见钙化。

3讨论

3.1临床表现文献报道DMP的发病率为0.06%～3%[4]，多见于患病6年及以上、血糖控制不佳、长期注射胰岛素治疗的糖尿病患者，以绝经期前后的1型女性糖尿病患者更为多见[5]，少数亦可发生于2型糖尿病或男性1型糖尿病患者[6]。多数患者有视网膜病变、肾病、周围神经血管病变等并发症。DMP以单侧乳腺多见，亦可双侧发病，病变为单个或多个，可反复出现。临床可触及无痛性肿块，质硬、活动度差、表面不光滑，与乳腺癌不易鉴别[7]。

3.2发病机制DMP的发病机制目前尚不清楚，可能与自身免疫反应有关[8]，在乳腺病变中有淋巴细胞浸润以及自身抗体的产生。

3.3病理特点DMP的大体病理特点为肿块质地坚韧，无包膜，切面可见灰白色灰纤维组织。镜下主要特点为淋巴细胞浸润，乳腺小叶炎，小叶萎缩，丰富的巨噬细胞，瘢痕样的纤维化等。淋巴细胞浸润为DMP组织学表现中最典型的特点[9]，浸润的淋巴细胞主要为B细胞，而其他疾病的淋巴细胞浸润则以T细胞为主，这是该病的一个典型特点。

3.4影像学表现二维超声检查乳腺腺体层内可见回声不均匀的低回声病灶，没有包膜，边界不清晰，形态不规则，与乳腺癌超声表现类似。但仔细观察肿块没有占位效应，多数后方回声无明显衰减，彩色多普勒显示内部多无血流信号或见少量星点样血流信号。腋下扫查未见异常肿大淋巴结，这

点可作为与乳腺癌的鉴别点之一；乳腺癌的另一个特征是病灶内有微粒样钙化[10-11 ]，这也是DMP所不具备的征象。且DMP在乳腺X线钼靶的特点为，病变区无界限清楚的肿块，仅表现为边界不清的密度增强影，无明确钙化。

3.5治疗与预后DMP是乳腺的一种良性病变，并非癌前病变[4-5]，一般建议定期随访观察，尽量避免手术切除，且切除后易于相同部位复发。如在随访中高度怀疑乳腺癌，可考虑粗针穿刺活检明确诊断。

因DMP的临床表现与乳腺癌较难鉴别，故超声发现糖尿病患者合并乳腺肿块时应考虑到并发DMP的可能，应仔细观察病变特点，特别要注意病变有无占位效应、有无后方衰减、有无血流信号等。必要时考虑行钼靶、粗针穿刺活检，积极进行鉴别诊断，避免误诊误治。

【参考文献】

[1]Soler NG, Khardori R. Fibrous disease of the breast,thyroiditis,and cheiroarthrophy in type 1 diabeties mellitus[J].Lancet,1984,1:193-195.

[2]董天宇,徐义杰,李智瑶,等.糖尿病性乳腺病超声表现一例[J].中华医学超声杂志(电子版)，2014,11 (2):177-178.

[3]姚晓松,张颖,陈菲,等.BI-RADS分级诊断标准在乳腺疾病超声诊断中的应用[J].中国临床研究,2012,25(3):283-284.

[4]张廷威,张宏.糖尿病乳腺病的研究进展[J].国际内分泌代谢杂志,2007,27(2):127-129.

[5]Giunta A,Vigneri R,Manusia M,er al. Diabetic mastopathy: a case report[J]. J Endocrinol Invest,2003,26(7):683-685.

[6]Weinstein SP,Conant EF,Orel SG, et al. Diabetic mastopathy in men:imaging findings in two patients[J]. Radiology,2001,219(3):797-799.

[7]张宏,刘佳,张庭威.糖尿病乳腺病的最新进展[J].实用糖尿病杂志,2008,4(6):3-5.

[8]Kudva YC,Reynolds C,O’Brien T, et al. “Diabetic mastopathy”or selerosing lymphocytic lobutlitis is strongly associated with type 1 diabetes[J]. Diabetes Care,2002,25(1):121-126.

[9]于代友,李玉坤. 糖尿病性乳腺病[J]. 河北医药,2012,34(18):2829-2931.

[10]张诚,花雪琴,黄荣. 彩色多普勒超声诊断乳腺包块的价值[J].东南国防医药,2009,11(2):131-133.

[11]熊爱民,蔡伟新,陈毅克,等. 彩色多普勒超声与钼靶X线对乳腺肿瘤的诊断价值比较[J].东南国防医药,2007,9(3):190-191.

(本文编辑：张仲书)

通讯作者：朱秀玲，E-mail：779636589@qq.com

[中图分类号]R445.1

[文献标志码]B

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.027

(收稿日期：2015-11-16；修回日期：2015-12-13)

引用格式：苏静,朱秀玲,李金英.6例糖尿病性乳腺病的超声图像分析并文献复习[J].东南国防医药，2016,18(2):192-193.