弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床体会

于洪冰　高　升　孙巨文　王德建　冯俊杰　张绍华

473200　河南省 方城县人民医院骨科



弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床体会

于洪冰高升孙巨文王德建冯俊杰张绍华

473200河南省 方城县人民医院骨科

目的探讨弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折的方法及临床疗效。方法对2011年6月至2014年12月收治的16例小儿股骨干骨折采用C型臂透视下行闭合复位或有限切开复位弹性髓内钉内固定，观察临床疗效。结果本组16例患儿的治疗结果全部为优秀，没有发生骨折不愈合、延迟愈合、内固定失败及术后感染等并发症。结论适当合理地使用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折，安全、微创、愈合快，并发症少。

弹性髓内钉；儿童；股骨干骨折

儿童股骨干骨折传统的治疗多采用手法复位、牵引、小夹板或石膏固定，往往卧床时间长，骨折容易发生再移位。法国Metazeau和Nancy发明的弹性髓内钉内固定技术因其诸多优点而被广泛应用于治疗儿童长管状骨骨折[1]。与其他的内固定方法相比，钛制弹性髓内钉创伤小、闭合复位、功能恢复快等优点[2]。2011年6月至2014年12月我科共收治儿童股骨干骨折16例，均采用弹性髓内钉内固定，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例，男9例，女7例；年龄3～9岁，平均6.5岁。致伤原因：摔伤6例，坠落伤5例，交通伤5例。其中横行骨折10例，短斜形骨折2例，螺旋形骨折2例，长斜形骨折2例，均为闭合性骨折。受伤至就诊时间2h～2d。

1.2 手术方法 在全身麻醉下，平卧位,常规消毒铺巾。(1)新鲜骨折在C臂X光透视下手法复位，长斜形骨折及螺旋形骨折者，经大腿前外侧骨折处切开4～5 cm，暴露骨折断端。(2)C型臂X线机定位股骨远端骨骺线，在大腿内外侧距离骨骺骺板1.5 cm～2.0 cm处中线偏后位置分别做一长约1 cm的切口，分离达骨皮质，使用开口器与股骨干纵轴成45°角钻一骨性隧道至髓腔。用持骨器将预弯好的弹性钉垂直骨皮质的方向靠滑锤的作用力锤入内外侧骨性隧道，逐渐使针尾与股骨干纵轴呈45°角，旋转弹性钉，沿髓腔打入至骨折端。在C型臂X线机透视引导下复位骨折端并临时徒手固定(长斜形骨折及螺旋形骨折者，需暴露骨折端在直视下复位并维持断端位置)，将弹性髓内钉打入骨折近端，外侧钉打至大转子处，内侧钉打至股骨距。检查骨折端对位对线理想，折弯针尾，保留l cm。剪掉多余部分，针尾埋于皮下，冲洗切口，缝合。本组病例仅有3例在C型臂X线机透视复位闭合穿针，其余均采用切开复位，其中有2例为长斜形螺旋骨折，断端在复位后用钢丝加固。

1.3 术后处理措施 术后患肢做防旋固定，两周拆线．嘱出院后定期复查X线片，视骨折稳定及骨痂生长情况逐步增加负重直至骨折愈合完全负重。6～8个月拔钉。

2 结果

本组16例患儿经2～18个月，平均11个月随诊观察，骨痂愈合时间为1.5～4个月，邻近关节活动及患肢完全恢复正常，1例出现钉尾“激惹”现象，取钉后症状消失；无感染及畸形愈合，术后6～8个月取钉，全部患儿未发生再骨折。根据Flynn评分标准评定，16例患儿的治疗结果全部为优秀。

3 讨论

3.1 弹性钉固定适应症 (1)年龄：以3～13岁为界，消瘦儿童可适当放宽年龄限制，肥胖儿童应适当降低年龄；(2)骨折类型：横断骨折型为闭合复位首选；其次，斜形、螺旋形骨折可以采取有限切开复位，辅以钢丝内固定后，再给予弹性钉内固定；粉碎性骨折在行内固定后，需辅以“髋人字”石膏外固定4～6周。禁忌症：干骺端骨折。

3.2 髓内钉的选择问题 根据患儿体格情况及X线髓腔大小而定。一般而言，钉的粗细选取大约为骨干髓腔最狭窄直径的三分之一，且多数病例只使用2根。

3.3 髓内钉固定的生物力学及特点 弹性髓内钉是根据生物力学原理和儿童特点而设计的，每个钉在髓腔内形成 3 个支撑点，髓腔内二钉呈 X 形分布，能有效的控制旋转、成角和短缩畸形。弹性髓内钉因其弹性，可消除应力遮挡，增加生理应力刺激。

3.4 髓内钉固定的不良反应及其应对措施 钉尾刺激反应(又称：“金属激惹”征)，这是最常见的并发症。因钉尾折弯过多或钉尾过长使局部软组织激惹引起疼痛所致。出现“金属激惹征”后，可能导致膝关节活动功能受限，但拔针后关节功能可逐渐恢复正常。

综上所述，笔者认为适当合理的使用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折有着不损伤骨膜、骨骺的微创技术，为安全、高效、简便的治疗手段，值得我们在治疗儿童长骨干骨折中进一步推广。

[1] 鲍琨,陈云丰,仲飚，等.应用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的体会[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(1):26-29.

[2] 吴素英.髓内钉置入治疗儿童股骨干骨折:来源于SCI数据库的文献分析[J].中国组织工程研究,2012,16(30):5670-5675.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.076

2095—9559(2016)05—2551—01

2015-10-26