普通内科下呼吸道感染病原菌分布与耐药性研究

吕美锟　黄文武　丁　俊

231600　安徽省 合肥市肥东县人民医院内3科



普通内科下呼吸道感染病原菌分布与耐药性研究

吕美锟黄文武丁俊

231600安徽省 合肥市肥东县人民医院内3科

随着新型抗菌药物在普通内科下呼吸道感染治疗中越来越多的应用，导致下呼吸道感染的病原菌分布以及感染患者对抗生素的敏感性都出现了较大的变化，致使下呼吸道感染临床治疗的难度增加。针对这种情况，开展普通内科下呼吸道感染病原菌分布与耐药性的研究分析，为临床用药提供合理有效治疗，提升普通内科下呼吸道感染治疗效果，其临床价值和作用意义十分显著和突出。本文将通过普通内科下呼吸道感染病原菌分布以耐药性实验，对其感染发生的病原菌及耐药性特征进行总结分析，并结合临床研究开展实际，对普通内科下呼吸道感染病原菌分布与耐药性进行分析研究，为临床提供参考。

普通内科；下呼吸道感染；病原菌分布；耐药性；研究

临床中，下呼吸道感染作为最为常见的病例之一，也是临床中导致患者发生死亡的呼吸系统感染疾病，对患者的健康状况以及生活质量等，都存在着极大的不利作用和影响。根据临床研究的相关结果显示，由于不同地区下呼吸道感染疾病发生的原因不同，导致下呼吸道感染疾病的病原菌分布和细菌耐药性在不同国家与地区之间也呈现出一定的差别[1]。因此，对于本地区下呼吸道感染发生的常见致病菌类型与分布情况、细菌耐药性等特征进行研究分析，以为临床治疗提供一定的参考。

1 普通内科下呼吸道感染病原菌分布与耐药性实验

1.1 实验标本 为进行普通内科下呼吸道感染病原菌分布与耐药性特征研究，本文选取100例普通内科下呼吸道感染患者，共142株病原菌进行实验分析。其中，肺炎32例，支气管扩张27例，慢性阻塞性肺疾病31例，其他下呼吸道感染患者10例。

1.2 实验结果 对所选取的142株病原菌标本进行菌种培养后，使用全自动细菌分析仪进行细菌药敏性实验，并对实验结果进行鉴定分析。结果显示，142株病原菌标本中所包含的细菌类型有粪肠球菌、溶血葡萄球菌、革兰阳性菌、金黄色葡萄球菌、真菌、大肠埃希菌、革兰阴性菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌等，在各种细菌类型中所占比率分别为8.0%、10.2%、20.7%、8.9%、8.9%、5.1%、65.9%、33.6%、3.2%和13.4%。此外，在对于病原菌标本进行药敏性反应实验分析中显示，革兰阴性菌在所有细菌类型中所占比率最高，且细菌数量明显高于革兰阳性菌，此外，肠杆菌属、大肠杆菌以及肠球菌、白色念珠菌、克雷伯菌是数量比例相对较多的细菌类型，同时，真菌在病原菌标本中所占比例也比较高，针对这种情况，在进行下呼吸道感染患者治疗中，结合细菌分布特征应注意选择合理的抗菌药物，以降低细菌感染比率，提升患者的感染控制和治疗效果。为普通内科下呼吸道感染病原菌分布情况的实验分析结果。见表1

表1 普通内科下呼吸道感染病原菌分布情况

值得注意的是，临床研究的相关结果显示，在下呼吸道感染患者的病原菌控制与治疗中，对于葡萄球菌的感染控制，克拉霉素以及克林霉素、洛美沙星等药物抗感染效果相对较差[2]，也就是说葡萄球菌对上述药物具有较高的耐药性，因此，临床治疗中要注意对葡萄球菌感染患者进行及时隔离与彻底的控制治疗。此外，在真菌感染患者的控制治疗中，不同抗真菌药物的治疗效果也各不相同，这是由于真菌在不同抗真菌药物中的耐药性有一定的区别。比如，对咪康唑、益康唑和伊曲康唑在真菌控制治疗中效果较差[3]，真菌感染会呈现不断上升的变化，治疗应用中尤其要注意二重感染[4]的可能性，并及时进行诊断和控制治疗。最后，在进行铜绿假单胞菌感染控制中，阿莫西林或者是克拉维酸、氨苄青霉素的治疗控制效果相对较差[5]，这是由于临床研究显示，铜绿假单胞菌在上述药物中的耐药性比率已经在80%以上[6]，耐药性比率非常高。而铜绿假单胞菌在氟喹诺酮类以及三代头孢、抗菌氨基苷类药物中的耐药性比率则相对较低[7]，这些抗菌药物进行铜绿假单胞菌控制治疗的效果比较好。

此外，上述实验在进行下呼吸道感染病原菌的药敏性检测中显示，病原菌标本患者对亚胺培南具有较高的敏感性，此外，革兰阳性球菌对头孢类和青霉素药物具有较高的耐药性，而革兰阴性菌对头孢菌素和一、二代氨苄西林具有较高的耐药性。为革兰阴性菌在24中常见抗生素中的耐药性实验分析结果。见表2

表2 革兰阴性菌的耐药性实验结果

2 普通内科下呼吸道感染病原菌分布与耐药性研究

2.1 下呼吸道感染的病原菌分布与耐药性研究意义 临床中，普通内科下呼吸道感染作为最为常见的呼吸系统感染疾病，对患者身体健康以及生活质量等都存在着一定的不利作用和影响。在对于下呼吸道感染的临床治疗中，由于抗生素选择应用的不合理性，导致患者病症发生率在临床中一直处于较高的变化状态，而且随着时间的推移，下呼吸道感染病原菌的耐药范围以及耐药率也呈现不断的增长和上升变化，对患者所造成的不利作用和影响也越来越突出。以铜绿假单胞菌以及肺炎克雷伯菌、鲍曼氏不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌等几种常见的革兰氏阴性杆菌为例，临床研究的相关数据显示，在2012年至2013年间，肺炎克雷伯菌在下呼吸道感染患者的病原菌分布中所占比率就由18.7%上升转变为19.9%，此外，铜绿假单胞菌的比率随着时间变化也呈现增长趋势[8]。另一方面，由下呼吸道感染患者的病原菌标本中分离出来的革兰阳性菌及革兰阴性菌类型随着患者感染情况的不同，也呈现逐渐增加的变化特征。

总之，下呼吸道感染中病原菌数量以及类型的增长变化，导致患者病症治疗中对于抗生素药物的选择应用也有了一定的变化，一旦临床治疗中对于抗生素的选择应用不合理将会导致病原菌感染继续增长，从而对患者健康以及生活质量造成更大的威胁。因此，开展普通内科下呼吸道感染病原菌分布与耐药性研究，对促进临床治疗的合理用药以及提升下呼吸道感染的治疗效果等，都有着积极作用和价值意义，值得进行研究和关注。

2.2 下呼吸道感染的病原菌分布与耐药性特征研究 上文中，在对于100例下呼吸道感染患者的142株病原菌标本进行分离实验分析后显示，真菌以及革兰阳性菌、革兰阴性菌是导致患者下呼吸道感染的主要病菌类型，其中，铜绿假单胞菌是革兰阴性菌的主要构成病菌，而金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌则是革兰阳性菌的主要构成球菌，此外，肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌、阴沟肠杆菌都是患者病原菌标本实验分析中所占比率较大的病菌类型。

在上述下呼吸道感染的病原菌主要类型中，铜绿假单胞菌是最为常见的病菌类型，它在患者的感染病症中通过自身膜通透性的下降变化，在产生广谱内酰胺酶的同时[9]，对患者产生相应的病症作用和影响。因此，在进行感染患者的临床治疗中，就需要结合铜绿假单胞菌中广谱内酰胺酶的耐药性特征，对病菌感染患者的耐药性特征进行实验分析，以此在临床中选择合适的抗生素对铜绿单胞菌引起的下呼吸道感染进行控制和治疗。临床研究显示，产气杆菌也是导致普通内科下呼吸道感染发生的主要病菌类型，并且患者临床死亡率比较高，患者救治难度比较大，这是由于产气杆菌中的诱导酶对于各种抗生素都具有相对较强的耐药性[10]，因此，在患者病症的治疗与控制中的难度也就相对较大。

其次，在对于普通内科下呼吸道感染病原菌的耐药性特征分析中，上文中实验部分通过实验分析后得出下呼吸道感染中的大部分病原菌对多种抗生素药物都存在着相对较高的耐药性，是感染控制和治疗重点。以革兰阳性菌威力，上文实验分析得出，革兰阳性菌对头孢以及青霉素类药物的耐药性均比较高，以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等下呼吸道感染的主要致病菌为例，这类病菌对亚胺培南的药物敏感性最为突出，临床治疗中可以结合这一实验结论，对于严重的下呼吸道感染患者可以首先考虑选择亚胺培南进行控制治疗，此外，还以以添加酶抑制剂的第三代头孢抗生素进行感染情况的控制和治疗。

最后，在对于下呼吸道感染主要病原菌中，不同病原菌的耐药性特征分析中显示，金黄色葡萄球菌的耐药性特征比较突出，其中该病菌对于青霉素类抗生素的耐药性比率为100%，临床中应注意对这类病菌类型的感染控制进行合理选择，以避免影响感染控制和治疗效果。

总之，国内外各种研究证实，革兰阴性菌在下呼吸道感染中具有较为突出的主体性地位和作用，且临床研究认为这是由于患者呼吸道分泌功能出现减退，同时纤毛运动减弱，导致患者不能够及时排痰，或者是由于患者长期使用光谱抗生素或者是应用糖皮质激素、气管插管等治疗方式，造成患者感染病菌的菌群失调，同时具有较高耐药性的病菌也会出现定植生长，从而对病症患者造成不利影响。上文中，对于我院选取的100例下呼吸道感染患者共142株病原菌标本进行实验分析后显示，革兰阴性菌为导致患者感染发生的主要病菌，并且导致患者感染的前六项革兰阴性菌类型与临床研究的相关结果基本一致，这也从侧面反映了革兰阴性菌在下呼吸道感染中的主体地位和主导作用。

此外，上文在进行下呼吸道感染病原菌分布与耐药性实验分析中，革兰阳性菌的检出数量相对较少，并且革兰阳性菌对临床常用抗生素的耐药性均比较高，因此，在对于下呼吸道感染患者进行经验治疗后变化不大的情况，就需要对患者病原菌分布情况进行明确的检查分析后，在临床中选择合理的药物进行治疗应用，以避免病原菌耐药性对感染控制与治疗效果的不利作用和影响。

总之，进行普通内科下呼吸道感染病原菌分布与耐药性研究，具有较为突出的临床价值和作用，值得进行研究和分析。

[1]臧婉，邓少丽，陈伟，等.老年糖尿病医院获得性下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].重庆医学,2010,39(19):2620-2624.

[2]叶水华.院内感染下呼吸道感染病原菌分布及革兰氏阴性菌耐药性分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(15):32-33.

[3]王飞燕，程军.小儿心脏术后下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性分析[J].中国抗生素杂志,2011,36(6):456-459.

[4]袁海燕.ICU环境下发生呼吸道感染的病原菌分布及耐药性监测[J].临床和实验医学杂志,2013,12(10):789-790.

[5]王洁琳，杨红玲，邓秋连，等.儿科心脏重症监护病房患儿呼吸道感染病原菌的分布及耐药性研究[J].国际检验医学杂志,2014,35(11):1392-1394.

[6]刘彩林，朱旭慧，孙自镛，等.呼吸道分泌物中分离菌的分布及耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志,2011,11(3):219-223.

[7]王怡云，姚伯程，何贵山.肿瘤患者下呼吸道感染常见病原菌的分布与耐药性研究[J].国际检验医学杂志,2012,33(3):309-312.

[8]蒋丽莉，何燕，龚敏，等.214株下呼吸道感染主要病原菌分布与耐药性分析[J].重庆医学,2011,40(1):40-42.

[9]赵德军，胡昭宇，付维婵，等.干部病房患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性调查分析[J].国际检验医学杂志,2013,34(7):886-887.

[10]李文斌，张伟忠，卢远达，等.反复呼吸道感染患儿病原菌分布及耐药性分析[J].医学临床研究,2013,30(12):2445-2447.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.112

2095—9559(2016)04—2594—02

2016-04-19