长期吸入小剂量丙酸氟替卡松气雾剂防治婴幼儿哮喘的疗效观察

石帆

长期吸入小剂量丙酸氟替卡松气雾剂防治婴幼儿哮喘的疗效观察

石帆

目的观察长期吸入小剂量丙酸氟替卡松气雾剂防治婴幼儿哮喘的疗效。方法108例哮喘婴幼儿,随机分成对照组和观察组,各54例。对照组给予常规综合治疗,观察组在此基础上吸入小剂量丙酸氟替卡松气雾剂,观察比较两组患儿的疗效。结果观察组治疗总有效率为92.59%,高于对照组的68.52%,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的门诊就诊次数、住院时间、治疗总费用均少于对照组(P＜0.05)。结论长期吸入小剂量丙酸氟替卡松气雾剂防治婴幼儿哮喘安全有效、方便、经济,值得推广。

长期吸入；丙酸氟替卡松气雾剂；婴幼儿；哮喘

支气管哮喘是一种儿童常见的气道慢性炎症性疾病,伴有气道反应性增高,表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状［1］。吸入糖皮质激素是目前治疗哮喘的首选方法［2］。丙酸氟替卡松是新一代吸入型糖皮质激素(ICS),广泛应用于防治哮喘。本项研究主要观察近年来本院部分婴幼儿哮喘患儿长期吸入小剂量丙酸氟替卡松气雾剂治疗哮喘的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1～11月在本院儿科住院和哮喘专科门诊诊治的哮喘婴幼儿108例,随机分成观察组和对照组,每组54例。观察组男30例,女24例；年龄6～12个月10例,12～24个月19例,24～36个月25例；病程3～6个月29例,6～12个月18例,12～18个月7例；轻度哮喘16例,中度哮喘25例,重度哮喘13例。对照组男34例,女20例；年龄6～12个月8例,12～24个月22例,24～36个月24例；病程3～6个月26例,6～12个月22例,12～18个月6例；轻度哮喘15例,中度哮喘29 例,重度哮喘10例。所有病例诊断和病情严重程度分级均符合《儿童支气管哮喘诊断和防治指南(2008)》的相关标准［3］,两组患儿性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 对照组给予常规综合治疗如抗感染、抗过敏、止咳祛痰、吸入β受体激动剂等,必要时使用糖皮质激素3 d。观察组在常规综合治疗基础上,使用储雾罐(GINA吉纳®MT筒式吸舒,容量200 ml)以正确方法吸入丙酸氟替卡松气雾剂(商品名：辅舒酮,规格：125 μg/揿×60揿×1瓶) 125 μg/次,2次/d,症状缓解3个月后减量至1次/d,总疗程12个月。

1.3疗效判断标准 哮喘控制水平分级参考2014年全球哮喘防治创议指南,因肺功能检测适用于年龄≥4～5岁儿童,故婴幼儿不做肺功能检测。显效：控制；有效：部分控制；无效：未控制。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿治疗效果比较 观察组总有效率为92.59%,明显高于对照组的68.52%,差异有统计学意义(χ2=9.99,P＜0.05)。见表1。

2.2两组患儿治疗效益比较 观察组门诊就诊次数、住院时间、治疗总费用均少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿哮喘治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患儿哮喘治疗效益比较(±s)

表2 两组患儿哮喘治疗效益比较(±s)

注：与对照组比较,P＜0.05

组别 例数 门诊就诊次数(次) 住院时间(d) 治疗总费用(元)观察组 54 10.07±1.86 5.28±1.93 1946.69±308.17对照组 54 15.13±3.36 7.93±2.18 2818.06±460.16 t 9.68 6.69 11.56 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病,近年来儿童哮喘患病率有不断上升趋势,且其发病年龄日趋小龄化。＞80%的儿童哮喘起始于3岁以下,目前尚无特异性的检测方法和指标用于确诊婴幼儿哮喘,如哮喘预测指数阳性,则建议按哮喘规范治疗［3］,能尽早、有效地阻止气道功能和结构的不可逆改变,减少儿童喘息性疾病和哮喘；但同时也存在过度治疗的可能,故建议使用抗哮喘药物诊断性治疗2～6周后可进行再次评估。哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘临床控制,大多数患儿可通过吸入ICS治疗实现这一目标。对于大部分哮喘婴幼儿,持续吸入低剂量(100～200 μg/d)ICS即可良好地控制症状,且高剂量ICS的疗效并不见长［4］。

丙酸氟替卡松是新一代ICS,对糖皮质激素受体具有较高的亲和力,具有高脂溶性,吸入后在气道内的浓度高,停留时间长,可有效抑制气道炎性细胞渗出、上皮细胞增生及损伤、降低气道高反应性、提高体内抗炎活性反应,可控制哮喘症状,改善肺功能,减少哮喘发作,改善生命质量,降低哮喘病死率。吸入给药只在小气道局部产生抗炎作用,很少经过胃肠道和血循环吸收,长期应用可避免激素全身应用的不良反应。大量研究认为长期吸入中、小剂量ICS对患儿的下丘脑-垂体-肾上腺轴、身高、骨骼等几乎无不良影响［5］,本项研究中观察组54例哮喘婴幼儿吸入丙酸氟替卡松气雾剂125～250 μg/d共12个月,亦未见声嘶、鹅口疮、生长发育抑制等明显不良反应。

丙酸氟替卡松气雾剂单价不高,购买方便,配合储雾罐使用操作简单,哮喘婴幼儿依从性高,适合家庭长期使用。本研究中观察组吸入丙酸氟替卡松气雾剂治疗12个月治疗总有效率为92.59%,明显高于对照组的68.52%(P＜0.05)；随吸药时间延长,哮喘控制水平逐步提高,吸药治疗12个月大部分哮喘婴幼儿(74.07%)达到并维持临床控制；且门诊就诊次数、住院时间和治疗总费用均明显低于对照组(P＜0.05),取得良好的疗效和治疗满意度,婴幼儿哮喘防治工作得到更加广泛而有效的开展。

综上所述,长期吸入小剂量丙酸氟替卡松气雾剂防治婴幼儿哮喘安全有效、方便、经济,值得推广。

［1］胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:631-642.

［2］申昆玲,邓力,李云珠,等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2014年修订版).临床儿科杂志,2014,32(6): 504-511.

［3］中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断和防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-750.

［4］黄旭强.持续吸入小剂量糖皮质激素对哮喘婴幼儿的生长发育、钙磷代谢影响的观察.实用医学杂志,2001,17(5):441-442.

［5］赵德育,秦厚兵.支气管哮喘患儿长期吸入糖皮质激素的安全性研究进展与对策.中华实用儿科临床杂志,2013,28(4):249-251.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.113

2015-12-02］

528500 广东省佛山市高明区人民医院儿科