降钙素原在重症医学科的临床应用探讨

张庆生

降钙素原在重症医学科的临床应用探讨

张庆生

目的分析降钙素原在重症医学科的临床应用效果。方法120例重症医学科诊治的患者,随机分为对照组和观察组,各60例。对照组采用常规CT诊断,观察组采用降钙素原诊断,比较分析两组诊断准确率与患者满意度。结果观察组诊断准确率为98.33%,对照组诊断准确率为76.67%；对照组诊断总满意度为66.67%,观察组诊断总满意度为98.33%,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论降钙素原用于重症医学科患者诊断,能有效提高检查准确率,具有较高的临床推广价值。

降钙素原；重症医学科；临床应用效果

降钙素原是一种蛋白质,当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时其在血浆中的水平升高［1］。本文将对降钙素原在重症医学科的临床应用效果进行分析研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年9月～2014年9月来本院重症医学科诊治的患者120例。将其随机分为对照组与观察组,各60例。其中对照组男37例,女23例,平均年龄(57.5±5.7)岁；观察组男31例,女29例,平均年龄(58.6±5.8)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断方法

1.2.1常规CT扫诊断方法 对照组患者采取64排CT扫描,检查前患者空腹6 h,饮水550 ml,医务人员将检查要用的器械准备好,对检查的一些数据做好记录。

1.2.2降钙素原诊断方法 观察组患者采取降钙素原诊断方法,患者在诊断前必须先抽取外周静脉血5.0 ml,抽血前,患者应避免摄取高蛋白食物,避免大量饮酒。患者采血完毕后,医务人员应及时离心分离血清,采取法国生物酶里埃公司VIDAs全自动荧光免疫分析仪进行诊断。

1.3观察指标及评定标准 在经过诊断之后,观察患者的临床诊断资料,并作出相应记录,后经病理检查,根据诊断结果,判断两种诊断方式的准确率［2］。采用本院自制满意度调查量表对患者进行统计,总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者诊断准确率对比 观察组诊断出急性心肌梗死25例(41.67%)、恶性心律失常32例(53.33%)、心源性休克2例(3.33%)、误诊1例(1.67%),准确率为98.33%。对照组诊断出急性心肌梗死12例(20.00%)、恶性心律失常22例(36.67%)、心源性休克12例(20.00%)、误诊14例(23.33%),准确率为76.67%。两组诊断准确率对比差异有统计学意义(χ2=16.3947,P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者诊断准确率对比［n(%)］

2.2两组诊断满意度情况对比 观察组非常满意38例,满意21例,不满意1例,观察组总满意度为98.33%。对照组非常满意25例,满意15例,不满意20例,对照组总满意度为66.67%。两组比较差异具有统计学意义(χ2=17.2896,P＜0.05)。

3 讨论

降钙素原［3］是一种蛋白质,反映了全身炎症反应的活跃程度。影响降钙素原水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。另外,降钙素原只是在少数患者的大型外科术后1～4 d可以测到。降钙素原水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能紊乱综合征(MODS),即使没有细菌感染或细菌性病灶。但是,在这些病例中降钙素原水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导。降钙素原常用的检测方法包括：放射免疫学分析法、双抗夹心免疫化学发光法、胶体金比色法、透射免疫浊度法。放射免疫学分析法主要利用人工合成的多克隆抗体特异地识别和连接合成氨基酸降钙素原,但该检测法耗时相对较长。双抗夹心免疫化学发光法主要通过双单克隆抗体与降钙素原分子的结合来排除交叉反应,该检测方法具有敏感性高、操作简便等优势。胶体金比色法主要运用抗降钙素的单克隆抗体及抗降钙素多克隆抗体,该检测方法具有易于观察、快速简洁的特点［4］。

降钙素原是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标,而且也是脓毒症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标。如果给予足够的刺激,免疫抑制的患者将产生降钙素原。降钙素原不仅是用于鉴别诊断的急性指标,而且是监控炎症活动的参数。降钙素原的检测应是一系列的,即每日检测和特别病例中的短间隔检测,如每8～12小时。即使因急性鉴别诊断而做的单个检测也应该继续做随后的监控。

重症医学科的主要业务范围为急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。主要收治病情危重随时需要抢救的患者、复杂大手术后大面积烧伤后的患者、需要持续使用呼吸机或连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗的患者、其他有生命危险随时需要监测生命体征的患者［5］。

为确保检测结果的精确有效,重症医学科医务人员必须对患者进行全面了解,采取行之有效的检测方法,医院部门应加强医务人员专业知识的培训,多开展医学讲座,加强对降钙素原知识的了解。医院领导应采取激励机制,充分提高医务人员专业水平,构建和谐医患关系,在检测之前,医务人员已告知患者降钙素原检测方法的优势,对患者不良心理症状进行心理疏导,为检测工作做好准备。

本研究中,分别给予两组患者采取常规CT诊断、降钙素原诊断。两组患者诊断效果对比,观察组诊断准确率为98.33%,对照组诊断准确率为76.67%；两组患者诊断满意度对比,对照组诊断总满意度为66.67%,明显低于观察组诊断总满意度98.33%,差异有统计学意义(χ2=17.2896,P＜0.05)。

综上所述,在重症医学科患者中采用降钙素原进行诊断,有利于提高临床有效性,及早了解患者病情,为临床医生提供重要依据,值得临床推广使用。

［1］张云娇.血清降钙素原在重症肺炎中的临床价值探讨.南昌大学学报(医学版),2011,51(2):40-42.

［2］闫冰.降钙素原在重症细菌感染中的临床诊断价值.河北医学,2015,21(9):1492-1494.

［3］廖理国,邓峰,陈国贤,等.降钙素原在重症肺炎中的临床应用.深圳中西医结合杂志,2015,25(14):24-25.

［4］张裕祥,尹宁,赵芳,等.降钙素原对于重症肺炎的诊断价值.新疆医学,2014,44(8):53-56.

［5］张菊明,王立冬,于辉,等.降钙素原在重症感染中的意义.农垦医学,2015,37(1):62-63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.011

2015-11-06］

122000 辽宁省朝阳市第二医院重症医学科