肺表面活性物质联合鼻塞持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效

李贝

肺表面活性物质联合鼻塞持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效

李贝

目的研究注射用牛肺表面活性剂(珂立苏)联合鼻塞持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效。方法104例新生儿呼吸窘迫综合征患儿,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各52例。对照组单纯采用鼻塞持续气道正压呼吸治疗,观察组采用肺表面活性物质联合鼻塞持续气道正压呼吸治疗,观察两组临床治疗效果。结果治疗后观察组血气指标氧分压(PO2) (8.4±1.4)kPa、血氧饱和度(SpO2)(91.8±7.2)%,高于对照组的(7.6±1.5)kPa、(86.2±8.4)%,二氧化碳分压(PCO2)(5.8±0.9)kPa低于对照组(6.3±1.2)kPa,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗不良结果发生率(7.69%)低于对照组(23.08%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论肺表面活性物质联合鼻塞持续气道正压呼吸治疗能有效改善新生儿呼吸窘迫综合征的血气相关指标,减少治疗不良反应症状和死亡的风险,综合治疗效果较好,值得推广应用。

肺表面活性物质；鼻塞持续气道正压呼吸；新生儿呼吸窘迫综合征

NRDS又称为新生儿肺透明膜病(HMD),是新生儿出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟以及呼吸衰竭疾病,病理特征表现为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜,病因主要是新生儿发育不成熟,肺以及肺表面活性物质缺乏导致的进行性肺不张、肺液转运障碍和肺毛细血管-肺泡间高通透性渗出性病变［1,2］。鼻塞持续气道正压呼吸治疗是目前治疗新生儿呼吸窘迫综合征较为常用的治疗方法,且临床多联合肺表面活性物质优化疗效［3］。本院对收治的104例新生儿呼吸窘迫综合征患儿分组,通过与单纯鼻塞持续气道正压呼吸治疗对比,研究肺表面活性物质联合鼻塞持续气道正压呼吸治疗的综合效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年5月～2014年9月收治的104例新生儿呼吸窘迫综合征患儿,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各52例。对照组中男30例,女22例,胎龄27～40周,平均胎龄(34.2±3.2)周,出生体重1.2～2.4 kg,平均体重(1.6±0.3)kg；观察组中男32例,女20例,胎龄28～40周,平均胎龄(34.4±3.1)周,出生体重1.4～2.4 kg,平均体重(1.6±0.4)kg。两组患儿性别、年龄及体重等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 两组患儿治疗前均给予保暖、心电图监护、控制体液、防感染等护理治疗。对照组：患儿取仰卧位,采用STEPHAN CPAP呼吸机行鼻塞持续气道正压,参数设置：初始呼吸末正压(PEEP)约5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),氧流量6～7 L/min,吸入氧浓度≥21%,待患儿血氧饱和度稳定≥90%且呼吸平稳撤除鼻塞呼吸装置。观察组：在对照组基础上,采用注射用牛肺表面活性剂(商品名：珂立苏,北京双鹤现代医药技术有限责任公司,国药准字H20052128)联合治疗,取患儿头部正中位并对气管插管严格消毒处理,以30°轻微刺入气管插管内50～100 mg/次,缓慢滴入维持20 min,根据患儿呼吸困难程度酌情增减用药剂量和次数,经气管插管将药物送至气管分叉处后拔出并连接STEPHAN CPAP呼吸机行鼻塞持续气道正压,参数设置同对照组,待血氧饱和度稳定≥90%和呼吸平稳后撤机,用药后6 h内尽量避免患儿翻身、拍背。

1.3观察指标 ①比较两组患儿治疗前后相关血气指标(PO2、PCO2和SpO2),通过心电图监护仪和血气分析仪检测观察。②比较两组治疗期间不良反应情况,从不良反应症状和死亡率两方面进行比较,记为不良结果发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿治疗前后血气指标比较 两组患儿治疗前PO2、PCO2和SpO2血气指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组PO2、SpO2明显高于对照组,PCO2低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患儿治疗不良结果比较 观察组患儿治疗不良结果率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后血气相关指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血气相关指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 PO2(kPa) PCO2(kPa) SpO2(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 52 6.2±1.4 7.6±1.5 6.8±0.5 6.3±1.2 78.2±9.2 86.2±8.4观察组 52 6.1±1.3b8.4±1.4a6.8±0.6b5.8±0.9a77.8±9.0b91.8±7.2at 0.38 2.81 0.11 2.40 0.22 3.65 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患儿治疗不良结果比较［n(%)］

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征作为新生儿临床较为常见的呼吸系统疾病,具有发病率高、死亡率高和病情易进展等特点,对患儿的正常发育和生命健康造成严重威胁［4］。随着医学的进步和临床研究的深入,鼻塞持续气道正压呼吸治疗已成为治疗新生儿呼吸窘迫综合征的主要方法,但仍存在着治疗效果欠佳以及多不良反应症状的弊端［5］。为进一步提高治疗的安全有效性,临床多采用肺表面活性物质联合治疗,其中珂立苏是目前应用较为广泛的牛肺表面活性物质［6］。本次本院通过分组对比研究,进一步证实了珂立苏联合鼻塞持续气道正压呼吸治疗的显著疗效。

鼻塞持续气道正压能有效增加跨肺压,扩张肺泡,防止肺泡发生萎陷［7］。珂立苏是一种从健康新生小牛肺中分离提取的肺表面活性物质,主要包含磷脂、胆固醇、甘油三酯等成分,能有效降低肺泡气-液界面表面张力,保持肺泡稳定,使患儿在整个呼吸周期中维持充分的气体交换,对调节患儿呼吸、改善患儿肺氧合功能具有重要作用［8,9］。结合本次研究结果分析,两组治疗后血气相关指标均有不同程度的改善,但和对照组比较,观察组治疗后PO2(8.4±1.4)kPa和SpO2(91.8±7.2)%明显上升较高,PCO2(5.8±0.9)kPa下降也更为显著,差异均具有统计学意义(P＜0.05),这与李文斌等［10］的研究结果基本相符,说明肺表面活性物质联合鼻塞持续气道正压呼吸治疗对降低患儿肺部张力,调节呼吸效果较好；两组患儿均出现了不良结果,观察组出现4例,无死亡发生,不良结果率为7.69%,而对照组出现12例,其中2例治疗无效死亡,不良结果发生率为23.08%,对照组高于观察组,差异具有统计学意义(P＜0.05),可见肺表面活性物质联合鼻塞持续气道正压呼吸治疗对减少不良症状的发生和降低死亡风险作用明显,具有较好的安全性。

综上所述,肺表面活性物质联合鼻塞持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果较好,且安全性较好,可作为临床治疗的重要参考疗法。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.051

2015-11-24］

454000 焦作市妇幼保健院新生儿科