腹腔镜直肠全系膜切除治疗中、低位直肠癌手术的安全性分析

高杨

腹腔镜直肠全系膜切除治疗中、低位直肠癌手术的安全性分析

高杨

目的探讨腹腔镜直肠全系膜切除治疗中、低位直肠癌手术的安全性。方法78例直肠癌患者,按照手术形式的不同分为研究组及对照组,每组39例。对照组患者采取传统开腹手术进行治疗,研究组则采取腹腔镜直肠全系膜切除术对患者进行治疗,手术结束后,对两种方式的临床效果以及安全性进行观察与比较。结果研究组患者术中出血量、手术时间明显少于对照组患者,保肛率以及3年生存率均明显高于对照组患者,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。通过不同形式的手术后,研究组患者排便障碍、排尿障碍以及性功能障碍发生率明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论采用腹腔镜直肠全系膜切除治疗中、低位直肠癌手术的临床效果显著,安全性高,可将并发症的发生率降到最低,值得在临床上广泛的应用及推广。

直肠全系膜切除；直肠癌；安全性；研究分析

直肠癌是临床上常见的一种恶性肿瘤［1］,本文选取来本院接受治疗的78例(中、低位)直肠癌患者进行研究分析,对其中39例患者实施了腹腔镜直肠全系膜切除术的治疗方式,其安全性与临床效果均令人满意,现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月～2015年3月来本院接受治疗的78例(中、低位)直肠癌患者作为本次实验的研究对象,所有患者在入院后经直肠镜检以及直肠指检确诊为直肠癌,按照手术形式的不同将患者分为研究组及对照组,每组39例。研究组中男15例,女24例,年龄30～68岁,平均年龄(46.5±7.8)岁；对照组中男17例,女22例,年龄32～68岁,平均年龄(47.2±7.3)岁。排除标准：发生肠梗阻的患者；高位直肠癌患者；年龄≥70岁的患者；肝、肾功能出现严重异常的患者；认知系统不全或精神病患者；癌细胞发生远处转移的患者；不同意此次试验的患者。两组患者年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组采取传统的开腹手术进行治疗。研究组患者则采取腹腔镜直肠全系膜切除术对患者进行治疗,使患者仰卧于病床上,双腿放置于腿架上,将臀部移到床边,最大限度的暴露会阴,接下来对患者进行全身麻醉,在肿瘤下方1～5 cm位置将直肠切断,在直肠系膜的切除过程中需特别注意,避免误伤其固有筋膜,切除的长度为12～20 cm,并对其乙状结肠做到充分的游离,在离肠系膜下动静脉根处1 cm的位置处加盖其结扎并切断［2］,在操作过程中需特别注意对盆腔神经的保护,在直肠肿瘤切除完成后,根据患者的具体情况再对保肛术的可行性进行讨论,齿状线与切线相聚1.0～1.5 cm的患者可进行保肛手术［3］。乳头状癌与腺癌以及肿瘤较小的患者,选择其下方1 cm的位置进行切除；溃疡型患者选择其下方2～3 cm的位置进行切除；黏液癌以及粘液腺癌选择其下方3～5 cm的位置进行切除,但由于黏液癌以及粘液腺癌容易导致淋巴结变动,因此该类患者一般不采取保肛手术,使用Miles术进行根治［4］。

1.3观察指标 对两组患者手术的临床效果以及安全性进行观察与比较,主要包括术中出血量、手术时间、保肛率、3年生存率以及并发症发生率(排便障碍、排尿障碍以及性功能障碍)的差异。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床效果比较 研究组患者的术中出血量、手术时间明显少于对照组患者,保肛率以及3年生存率均明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者术后并发症发生率比较 通过不同形式的手术后,研究组患者排便障碍、排尿障碍以及性功能障碍发生率明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后的临床疗效比较［±s,n(%)］

注：两组比较,P＜0.05

36(92.31) 32(82.05) 12.0752 0.0005组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 保肛率 3年生存率研究组对照组t/χ2P 39 39 180.2±36 325.8±56 13.6581 0.0000 242.4±42 270.8±62 2.3683 0.0204 30(76.92) 24(61.54) 4.4068 0.0357

表2 两组患者术后并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

直肠癌在临床上比较常见,高脂肪、慢性炎症、遗传、憋大小便、不健康的饮食习惯以及环境因素等都是导致其发病的主要原因,患者在发病后一般会出现血便、便秘、腹痛腹泻、脓血便、直肠疼痛、食欲减退等临床表现,对患者的消化系统造成严重的损害,如未进行及时的治疗,病情发展到晚期可出现排尿困难、尿痛尿频、肝脾肿大、贫血以及体重减轻等症状,还可导致肠梗阻、肠穿孔以及急性大出血等严重的并发症,对患者的生命安全造成巨大的威胁［3］。

本次实验对(中、低位)直肠癌患者采取了腹腔镜直肠全系膜切除的治疗方式,与传统的手术比较,该方式可选择更加准确以及合适的入路方式,对肠系膜做到完全的切除,在助腹腔镜帮助下视野变得更加广阔与清晰,医师可在狭小的盆腔内进行准确、有效的操作,避免以及减少错误操作对盆腔神经造成的损伤［5］。本次39例患者在进行该手术后,病情均得到了有效的控制,临床效果以及并发症的发生率明显优于传统开腹手术治疗患者(P＜0.05),证明该种治疗方式的效果较好,可最大限度保证患者的安全,提高保肛率,对患者术后的恢复以及生活质量的提高均有着积极的意义［6］。

综上所述,本文采用腹腔镜直肠全系膜切除治疗直肠癌手术的临床效果显著,安全性高,可将并发症的发生率降到最低,值得在临床上广泛的应用及推广。

［1］郁宝铭.低位直肠癌的诊治进展.中国实用外科杂志,2013,22(7):389-391.

［2］傅卫,袁炯,王德臣,等.腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中、低位直肠癌的临床安全性对比研究.中国微创外科杂志,2007,7(6):502-505.

［3］郑民华,胡艳艳,陆爱国,等.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床对比研究.中华胃肠外科杂志,2004,7(3):177-180.

［4］郑民华,马君俊.腹腔镜直肠全系膜切除术在中低位直肠癌手术中的应用现状与展望.中华胃肠外科杂志,2006,9(2):99-101.

［5］贺宏,吕振江.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效比较.中国保健营养(下旬刊),2013,23(2):578-579.

［6］王存川,吴东波.腹腔镜与开腹低位直肠癌TME超低位保肛术88例非随机对比研究.中国医疗器械信息,2009,15(11):8-10,65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.021

2015-12-14］

112000 辽宁省铁岭市中心医院普通外科