中医综合康复治疗颈源性头痛的临床观察

颜海

·中医中药·

中医综合康复治疗颈源性头痛的临床观察

颜海

目的观察中医综合康复治疗颈源性头痛的临床疗效。方法92例颈源性头痛患者,随机分为观察组(采用中医综合康复治疗)和对照组 (采用常规推拿治疗),各46例。观察两组患者的疗效。结果治疗后,观察组总有效率为97.8%,高于对照组的82.6%,差异具有统计学意义(χ2=6.03,P<0.05)。结论采用中医综合康复治疗颈源性头痛临床效果显著。

颈源性头痛；中医综合康复治疗

颈源性头痛是颈源性综合征的多种类型中较常见的一种继发性疾病。是在颈椎退行性改变的基础上,受应力(包括急性损伤、慢性劳损的压力与张力)的作用,发生椎体及其附件的骨质增生和肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的病理改变,引起颈神经根、颈段脊髓、椎动脉、颈交感神经等受刺激或压迫,以致发生损伤及继发性改变,出现一系列复杂的临床综合征［1］。致颈源性头痛的因素包括：①椎管内的炎性刺激和(或)椎间盘机械性压迫C1～3神经根；②椎管外的颈椎小关节紊乱、肌肉痉挛和(或)韧带筋膜的炎性刺激或机械性卡压C1～3神经根分支。有数据显示,70%的颈源性头痛源自C2～3小关节病变。因此椎管内、外的病理改变均可成为颈源性头痛的潜在诱因［2］。以慢性单侧头部牵涉痛为主要表现,伴上颈部软组织紧张、僵硬、压痛和活动性疼痛,或活动幅度变小或受限,或肩臂部不适。作者经临床实践总结,确诊后行颈部推拿手法等综合治疗,疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年10月～2015年8月治疗的92例颈源性头痛患者,其中男38例,女54例。年龄17～72岁,平均年龄(33.8±12.9)岁。病程7 d～15年,平均病程(3.00±4.02)年。随机分为观察组及对照组,各46例。

1.2 诊断标准 参照中华医学会编著的《临床诊疗指南》［3］进行诊断,包括：①头痛以单侧或双侧颞部、后枕部为主,呈胀痛、跳痛、隐痛或牵扯样痛,多为持续性、阵发性加重；②伴有颈肩部不适,或失眠、眩晕等症状,或有颈部活动受限；③C1～4棘突旁压痛明显,和(或)伴肌肉紧张,条索状阳性反应物存在；④数字化X射线摄影技术(DR)和(或) 螺旋CT(SCT)、核磁共振成像(MRI)检查提示有典型的颈椎(间盘)病变表现。凡符合上述标准即可诊断为颈源性头痛。

1.3 治疗方法 对照组采用常规推拿治疗,观察组采用中医综合康复治疗,具体方法如下。

1.3.1 推拿手法 ①提端摇晃法：用双手拇指顶住风池穴,余四指托住下颌部,双手向上提端,双前臂下压患者肩部,双手腕作回旋、前屈、后伸运动,持续3～5min,以放松颈项部肌肉。②旋转复位法：一手拇指指腹推顶患者偏歪横突旁,另手托住患者下颏部,嘱其颈项部放松,头仰颈10～15°,然后嘱患者顺着医生右手在屈曲状态下向右慢慢转头至最大限度并遇阻力时,医生顺势快速向右扳动,同时推顶棘突的左手拇指向右用力推压,两手协调动作,常听到“喀”的弹响声；或选用侧颈加力复位、前屈侧旋复位、肘臂提旋复位法等。用以整复颈椎关节错缝(位)。③捏提颈椎法：医者以两手并置于一侧风池穴,拇指在颈肌外侧,余四指并置颈肌内侧,将肌肉微向上提起,自上而下拿捏至肩中俞穴,左右交替,宜缓慢、均匀、有力,持续3～5min,可反复3～5次。④掌推肩胛法：取坐或侧卧位,医者一手拿定患肩,并向后方掀扳,另一手用掌根推,自肩中俞沿肩胛脊柱缘经膏肓穴向外下方斜推至腋中线止。⑤拿肩井法：于肩井穴处着力向上拿捏,以能耐受为度,并用轻柔的掌揉法以消不适。⑥配合点按太阳、风池、风府、印堂、上星、百会、翳风、攒竹、大杼等穴。以上10次为1个疗程,5次/周,休息2 d。

1.3.2 中药针灸治疗 本病采用以下分型辨证施治：①外感风寒：头部重痛、颈痛项强而恶风,甚肩背转侧不利或冷汗出,舌苔多薄白,舌质稍淡,脉浮紧或浮缓。治拟温经散寒,解肌祛风,用桂枝附子汤或桂枝葛根汤加减。②风寒湿痹：颈肩关节疼痛、上肢沉重酸麻或有肿胀,颈部压痛明显,阴雨寒冷疼痛加剧。舌苔白腻,脉弦滑或濡缓,治拟祛风散寒,除湿通络,用蠲痹汤加减。③气滞血瘀：头痛伴颈项酸沉硬痛,午后更甚,叩击局部稍舒,可触及条索状物或压痛明显。舌紫黯舌尖可有瘀点,脉多沉或弦涩。治拟养血活血,化瘀经络,用补阳还五汤加减。④久痹正虚：头痛、头昏、颈肩疼痛日久,时轻时重,神疲乏力,腰膝痠软,舌质淡,少苔或无苔,脉沉细无力。治拟滋补肝肾,益气养血,利痹止痛,用独活寄生汤加减。具体用药疗程根据患者病情的恢复情况而定。针灸治则疏筋活络止痛,治疗采用局部取穴,或循经取穴,或按神经分布取穴相结合的方法,选择一组或几组穴位交替使用,采用泻法或平补平泻；取大椎、颈椎夹脊、天柱、太阳、后溪、足三里、阿是穴为主,配合辨证取穴。患者侧卧位或仰卧位,用0.25mm×40mm毫针,常规消毒后针刺；10次为1个疗程,5次/周,休息2 d。

1.4 疗效评定标准 治愈：症状完全消失或偶有不适,能参加正常工作,随访1年以上未见复发；显效：症状基本消失或遇劳累、精神刺激有轻微隐痛,休息后头痛消除,能参加一般工作；无效：治疗5次症状未见改善。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后,观察组总有效率为97.8%,高于对照组的82.6%,差异具有统计学意义 (χ2=6.03,P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

3 讨论

颈源性头痛属中医学痹证、颈肩病、筋痿范畴,《金匾要略方论》说：“人年五六十,其病脉大者,痹挟背行……皆因劳得之”。痹挟背行是指肩、颈、背痹阻而引起疼痛,是劳损所致肾气不足的痹痛,多见于中老年。通过推拿手法能“按其经络以通郁闭之气,摩其壅聚以散瘀结之肿”［4］,在人体病变组织压痛点上,适度的机械性按摩刺激,对神经末梢与其周围的无菌性炎症组织起到间接的松解作用,以宣通闭阻之经络,使气血运行通畅,通则不痛,消除或缓解肌肉的紧张与痉挛,起到“去痛致松,以松治痛”的治疗作用；理顺颈部筋脉,可分解肌肉或关节的粘连,松解肌肉血管的痉挛,改善血液循环,增强局部血供和组织新陈代谢,减轻软组织的炎症、水肿,解除了对神经的刺激和压迫,而达到活血消肿止痛目的,解除头痛症状。特别是具有整复关节结构紊乱,如拨伸旋转、定点复位性质的手法,可纠正关节的移位和位置关系,恢复其正常解剖位置,直接解除或减轻其对神经血管的激惹,缓解肌痉挛和其附着处的牵拉性刺激,去除或减轻椎管内外致病因素,从而改善头痛症状。《医学从众录》指出：“虽行痹属风,痛痹属寒,着痹属湿,而三气之合,自当以寒湿为主”,依据辨证论治,积极辅助中药针灸而杂合而治,找准病因,对症下药(针),给予不同类型的患者提供不同配方的药剂和针灸处方,温阳通经而祛瘀、补虚活血而舒脉,消除局部软组织病变及疼痛。

本研究结果显示,治疗后,观察组总有效率为97.8%,高于对照组的82.6%,差异具有统计学意义 (χ2=6.03,P<0.05)。经手法治疗后头痛患者均无加重且无任何副作用,效果良好。

总之,颈椎关节内外新的平衡形成需要一定时间,患者需避免持久性颈椎前屈、上肢前屈负荷,对显著提高并巩固疗效具有重要意义。

［1］李玉林.病理学.北京:人民卫生出版社,2005:41.

［2］何亮亮,倪家骧.颈源性头痛诊断及治疗研究进展.中国全科医学,2016,19(12):1392-1395.

［3］中华医学会.临床诊疗指南:疼痛学分册.北京:人民卫生出版社,2007:65-68.

［4］李建强,王红娟.手法针灸治疗颈性头痛体会.按摩与康复医学,2014,5(10):65-66.

Clinical observation of traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation treatment for cervicogenic headache

YAN Hai.Department of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo observe clinical effect by traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation treatment for cervicogenic headache.MethodsA total of 92 patients with cervicogenic headache were randomly divided into observation group (received traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation treatment) and control group (received conventional manipulation),with 46 cases in each group.Curative effects of both groups were observed.ResultsAfter treatment,the observation group had higher total effective rate as 97.8% than 82.6% of the control group,and their difference had statistical significance (χ2=6.03,P<0.05).ConclusionImplement of traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation treatment shows remarkable clinical effect for cervicogenic headache.

Cervicogenic headache; Traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.173

2016-09-02］

116001 大连市友谊医院中医康复科