鼓膜成形术与药物保守治疗单纯慢性化脓性中耳炎的近远期疗效观察

杨庆军

鼓膜成形术与药物保守治疗单纯慢性化脓性中耳炎的近远期疗效观察

杨庆军

目的观察鼓膜成形术与药物保守治疗单纯慢性化脓性中耳炎的近远期疗效。方法78例单纯慢性化脓性中耳炎患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各39例。对照组患者给予氧氟沙星、地塞米松等药物行保守治疗,观察组患者在此基础上实施鼓膜成形术。比较两组患者治疗6、12个月的治疗效果,记录其治疗6、12个月气道骨差变化,评价听力改善情况,同时观察不良反应。结果治疗6个月,观察组患者治疗总有效率为89.7%,对照组患者治疗总有效率为69.2%,观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗12个月,观察组患者治疗总有效率为97.4%,对照组患者治疗总有效率为82.1%,观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗6、12个月气道骨差均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为2.6%,明显低于对照组的17.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼓膜成形术治疗单纯慢性化脓性中耳炎的近远期疗效较药物保守治疗好,且不良反应轻,值得在临床推广应用。

鼓膜成形术；单纯慢性化脓性中耳炎；药物；保守治疗；疗效

单纯慢性化脓性中耳炎为临床耳科常见疾病之一,是细菌感染中耳乳突腔黏膜、骨膜及骨质后引起的化脓性炎性反应［1］。药物保守治疗单纯慢性化脓性中耳炎存在创伤小、耐受性高等优势,但起效慢,远期复发率高,维持效果差,而鼓膜成形术是早期治疗单纯慢性化脓性中耳炎的基础术式,通过修补鼓膜,可促进听力恢复,远期疗效较好［2,3］。本文选取本院收治的单纯慢性化脓性中耳炎患者78例为研究对象,分析鼓膜成形术与药物保守治疗的近远期疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月～2015年3月本院耳鼻喉科收治的单纯慢性化脓性中耳炎患者78例为研究对象,患者均符合单纯慢性化脓性中耳炎诊断标准,听骨链均完整,为单纯鼓膜穿孔,且乳突、鼓窦、上鼓室无异常,鼻咽部未见炎性病变,鼓室黏膜干燥或稍湿润,后经穿孔耳声导抗正负压平衡试验、纯音测听、耳内镜及CT检查确诊,CT检查显示存在密度增高影但术中探查为渗出液或黏性分泌物,中上鼓室无阻塞。排除鼓室硬化、合并耳胆脂瘤或中耳急性感染者。将患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组39例。观察组(44耳),其中男26例,女13例；年龄19～36岁,平均年龄(27.53±2.82)岁。对照组(42耳),男25例,女14例；年龄20～35岁,平均年龄(27.55±2.48)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予地塞米松磷酸钠注射液(山东天福制药厂,国药准字H37021178)5mg、0.3%氧氟沙星滴耳液(江苏济川制药有限公司,国药准字H10950246)1ml,行保守治疗,1次/d。观察组患者在保守治疗基础上实施鼓膜成形术,以75%酒精棉球对耳道进行消毒,耳垂行局部浸润麻醉,以1%利多卡因行鼓膜表层麻醉,耳内镜指导下对鼓室病变及穿孔鼓膜情况进行探查,采用钩针及麦粒钳去除穿孔区域鳞状上皮,对边缘性穿孔者将耳道内少量上皮去除以形成创面,取脂肪塞入穿孔区域,使1/3位于鼓膜外侧,2/3位于鼓室内,保持活塞状。术后应用抗生素预防感染,并嘱其减少打喷嚏、用力屏气次数,避免移位。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者治疗6、12个月治疗效果,记录其治疗6、12个月气道骨差变化,评价听力改善情况,气道骨差≤20 dB视为听力改善；并记录不良反应。疗效判定标准:显效：临床症状及体征显著消失,听力、听力曲线及鼓室压力复常；有效：症状及体征有所改善,听力提高10～15 dB以上,鼓室导抗图改善；无效：症状及体征无改善甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗6、12个月效果比较 治疗6个月,观察组患者治疗总有效率为89.7%,对照组患者治疗总有效率为69.2%,观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗12个月,观察组患者治疗总有效率为97.4%,对照组患者治疗总有效率为82.1%,观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者气道骨差改善情况比较 观察组患者治疗6、12个月气道骨差均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗6、12个月效果比较［n,n(%)］

表2 两组患者的气道骨差比较(±s,dB)

表2 两组患者的气道骨差比较(±s,dB)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 耳数 治疗6个月 治疗12个月观察组 44 15.14±1.63a 10.15±1.63a对照组 42 18.25±1.47 14.68±1.35t9.28 14.00P<0.05 <0.05

2.3 两组不良反应发生率比较 12个月内,观察组鼓膜穿孔1例,不良反应发生率为2.6%；对照组眩晕2例,鼓膜穿孔3例,感染2例,不良反应发生率为17.9%。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.014,P<0.05)。

3 讨论

慢性化脓性中耳炎表现为反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降,严重者可引起颅内外并发症,若未及时治疗可引起耳聋,影响患者生活质量。慢性化脓性中耳炎可分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型,当前其治疗以提高患者听力及改善症状为主,除胆脂瘤与骨疡型外,只要用药正确可达到一定疗效。其中氧氟沙星为广谱抗菌药,对革兰阳性菌与革兰阴性菌具有较强杀菌作用,但单纯采用药物保守治疗起效速度慢,远期存在一定复发率,因而维持效果较差［4］。鼓膜修补术一词最早始于1878年,Berthold将其命名为鼓膜成形术,随耳显微技术发展及耳屏岛状软骨-软骨膜等修复材料的开发,鼓膜成形术已成为耳科最常见手术之一,在手术方法与移植组织等方面都有较大进展,并受到医学界广泛关注［5-7］。

袁丹等［8］比较了鼓膜成形术与药物保守治疗单纯慢性化脓性中耳炎的临床疗效,结果显示观察组治疗6个月、12个月、24个月气道骨差均较对照组低,治疗各时间点鼓膜愈合率、听力改善率较对照组高,且其不良反应发生率亦低于对照组,观察组随访6个月及末次随访有效率依次为93.2%、97.7%,均较对照组高。本研究结果显示,治疗6个月,观察组患者治疗总有效率为89.7%,对照组患者治疗总有效率为69.2%,观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗12个月,观察组患者治疗总有效率为97.4%,对照组患者治疗总有效率为82.1%,观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗6、12个月气道骨差均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为2.6%,明显低于对照组的17.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。与上述研究结果相似,因此鼓膜成形术治疗单纯慢性化脓性中耳炎效果较药物保守治疗好,且不良反应轻。

综上所述,鼓膜成形术可有效治疗单纯慢性化脓性中耳炎,降低保守药物治疗引起的不良反应,且能明显改善患者听力状况,近远期疗效较好,值得在临床推广应用。

［1］王曦,韩宇,张昌明,等.慢性化脓性中耳炎的二次手术和初次手术的听力疗效配对比较.中华耳科学杂志,2013,11(3):428-431.

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［3］方敏,李朝军,杨莉,等.慢性化脓性中耳炎鼓室成形术式选择及临床疗效分析.重庆医学,2016,45(11):1496-1498,1501.

［4］牛靖锋.氧氟沙星滴耳液灌注中耳治疗化脓性中耳炎.陕西医学杂志,2015,44(1):123.

［5］周毅波,于锋.耳屏岛状软骨-软骨膜在鼓膜成形术中的应用.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2014,20(2):143-145.

［6］姚行齐,孙艺,罗燕云,等.同期单双耳行鼓膜成形术临床疗效对比分析.安徽医药,2014,18(12):2333-2334.

［7］许敏,高伟,李晓媛,等.外伤性鼓膜穿孔和单纯慢性化脓性中耳炎鼓膜成形术的疗效比较.中华耳科学杂志,2013(1):63-66.

［8］袁丹,梅凌云.鼓膜成形术与药物保守治疗单纯慢性化脓性中耳炎临床疗效观察.河北医学,2016,22(3):444-447.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.129

2016-09-19］

466000 河南省周口市中心医学院耳鼻咽喉头颈外科