胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗的效果分析

张浩春

胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗的效果分析

张浩春

目的探讨胃溃疡切除修补术联合药物治疗胃溃疡穿孔的临床效果。方法88例胃溃疡穿孔患者,随机分为观察组(溃疡切除修补术+药物治疗)与对照组(胃大部切除术+药物治疗),各44例。治疗后随访12个月,对比两组治疗效果。结果观察组和对照组总有效率分别为97.7%、81.8%,比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间、术后住院时间、复发率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在胃溃疡穿孔患者的临床治疗过程中,采用溃疡切除修补术联合药物治疗,能获得较好的临床效果,可缩短手术时间和术后住院时间,减少复发,值得进行深入研究和推广。

胃溃疡穿孔；溃疡切除修补术；药物治疗

胃溃疡在临床上较为常见,主要是由胃酸及胃蛋白酶消化胃黏膜引发的。而且,胃溃疡还会受患者自身精神状态、生活习惯、饮食结构等因素的影响,导致病情恶化,给胃壁造成较大侵蚀,引发胃溃疡穿孔［1,2］。当前,临床上多采用手术联合药物的方法进行治疗,常见术式有胃大部切除术、溃疡切除修补术等。本研究以88例胃溃疡穿孔患者为研究对象,探讨溃疡切除修补术联合药物治疗的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2014年6月～2015年6月本院收治的88例胃溃疡穿孔患者的一般资料进行回顾性分析,所有患者均经临床检查,确诊为胃溃疡穿孔,并知情同意。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组,各44例。观察组患者中,男25例,女19例；年龄32～70岁,平均年龄(51.2±6.5)岁；发病到手术时间3～15 h,平均(10.2±1.7)h；30例为前壁穿孔,8例为幽门管穿孔,6例为小弯前上部穿孔。对照组患者中,男24例,女20例；年龄32～70岁,平均年龄(51.5±6.6)岁；发病到手术时间3～15 h,平均(10.0±1.8)h；30例为前壁穿孔,7例为幽门管穿孔,7例为小弯前上部穿孔。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对照组实施胃大部切除术：全身麻醉,探明胃部病变位置、大小等,切除溃烂组织。消化道以BillrothⅡ式胃肠吻合术进行重构,逐层缝合组织。观察组实施溃疡切除修补术：硬膜外阻滞麻醉,取正中切口,明确穿孔部位,吸出腹腔渗出液,胃内残留液以胃管排空,穿孔局部以10%甲硝唑液清洗,腹腔以适量生理盐水进行冲洗。在距离穿孔病变组织边缘2cm处,对胃壁全层进行缝扎。在距离穿孔病变边缘1cm处,将病变组织切除,做结扎止血处理。以细线于穿孔处实施缝合修补。对腹腔进行冲洗。术后留置引流管。

1.2.2 药物方法 两组均自术后第5天开始进食时,辅以药物治疗：餐前30min,以20mg奥美拉唑肠溶胶囊(哈药集团三精制药诺捷有限责任公司,批号：140512)口服,2次/d,持续治疗8周。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、手术时间、术后住院时间及临床复发率。

1.4 疗效判定标准 临床疗效判定参照文献［2］分为显效、有效、无效,总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组手术时间、术后住院时间比较 观察组手术时间、术后住院时间均优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组复发情况比较 观察组和对照组复发率分别为2.3%、22.7%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组手术时间、术后住院时间比较(±s)

表2 两组手术时间、术后住院时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 手术时间(min) 术后住院时间(d)观察组 44 57.8±7.6a 7.0±0.8a对照组 44 145.2±10.3 9.7±1.6t45.291 10.012P<0.05 <0.05

表3 两组复发情况比较(n,%)

3 讨论

作为临床上一种常见普外科疾病,胃溃疡穿孔患病率较高。导致患者出现胃溃疡穿孔的原因众多,包括不良饮食习惯、精神状态、暴饮暴食等。该病若不及时进行治疗,或治疗方法不当,都可能导致患者病情进展,引发胃部穿透损伤。

临床上多采用胃大部切除术进行治疗,但该手术多适用于病情较轻,腹腔感染程度较轻的早期患者,且术后极易导致患者出现较多并发症,如吻合口瘘、手术缝扎滑脱出血等。而相较于胃大部切除术,溃疡切除修补术能对患者病灶进行彻底切除,且操作简单,具有微创性,能减少手术时间,控制术中出血量,提升手术治疗成功率［3］。作为临床上一种常见质子泵抑制剂,奥美拉唑能对胃酸分泌产生一定的抑制作用,对胃黏膜进行保护,从而控制胃酸对胃黏膜造成的损伤,有效修复胃黏膜细胞。

综上所述,在胃溃疡穿孔患者的临床治疗过程中,采用溃疡切除修补术联合药物治疗,能获得较好的临床效果,可缩短手术时间和术后住院时间,减少复发,值得进行深入研究和推广。

［1］田彬.溃疡切除修补术联合药物治疗胃溃疡穿孔的临床价值分析.世界最新医学信息文摘,2015,15(26):122-123.

［2］柴明如.胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗效果分析.中国实用医药,2012,7(7):177-178.

［3］李卓.胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗效果分析.中国实用医药,2012,7(12):197-198.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.096

2016-09-02］

472000 河南省三门峡市第三人民医院