髋关节置换术应用等比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的意义研究

赵鹏鹏

髋关节置换术应用等比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的意义研究

赵鹏鹏

目的研究髋关节置换术应用等比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的临床意义。方法58例行全髋关节置换术患者,根据编号奇偶性方法分为A组和B组,各29例。A组采用等比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉方案,B组采用罗哌卡因麻醉方案。对比两组患者麻醉效果、血流动力学相关指标。结果A组患者感觉阻滞平面T为(4.6±0.3),显著低于B组的(8.1±0.1),差异有统计学意义(P<0.05)；镇痛维持时间为(245.6±16.9)min,显著高于B组的(176.3±18.5)min,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉前两组患者平均动脉压、心率检测值对比差异均无统计学意义(P>0.05)；麻醉后两组患者平均动脉压、心率检测值对比差异均无统计学意义(P>0.05),但均显著低于麻醉前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在髋关节置换术中应用等比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的麻醉效果确切,可尽早进入麻醉状态,延长镇痛维持时间,且麻醉期间血流动力学稳定,安全可靠,有推广应用的临床价值。

髋关节置换术；腰硬联合麻醉；罗哌卡因；舒芬太尼；等比重

髋关节骨折患者大多年龄较高,对手术麻醉的耐受性差,麻醉药物需要量低。为了降低相关麻醉药物使用剂量,提高麻醉平面控制效果［1］,确保麻醉期间患者机体安全,近来有研究中提出了腰硬联合麻醉的全新方案与观点［2］。为研究髋关节置换术应用等比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的临床意义,本研究中纳入本院2015年10月～2016年3月期间骨科住院部所收治行全髋关节置换术患者共58例作为研究对象,经随机分组后对比不同麻醉用药方案临床意义方面的差异,将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中纳入本院2015年10月～2016年3月期间骨科住院部所收治行全髋关节置换术患者58例作为研究对象,根据编号奇偶性方法分为A组和B组,各29例。对照组中男18例,女11例,年龄48～75岁,平均年龄(65.8± 6.1)岁；观察组中男16例,女13例,年龄47～78岁,平均年龄(65.7±6.3)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组 A组采用等比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉方案。麻醉前0.5 h静脉滴注0.01mg/kg剂量盐酸戊乙奎醚,入手术室后常规建立静脉通路,连续监测相关基础体征,左侧卧位下行L3～4腰硬联合穿刺。穿刺成功后经硬膜外穿刺针导入腰麻针,可见脑脊液后行鞘内注射。用药为0.75%浓度盐酸罗哌卡因,用药剂量为1.4ml(10.5mg),联合舒芬太尼,用药剂量为0.1ml(5.0 μg),加脑脊液至2ml剂量。给药并放置硬膜外导管后改平卧体位,判断麻醉效果,若用药10min后尚未达到T8麻醉平面,则继续经硬膜外腔内注射罗哌卡因,以达到T8麻醉平面为标准。

1.2.2 B组 B组采用罗哌卡因麻醉方案。麻醉前0.5 h静脉滴注0.01mg/kg剂量盐酸戊乙奎醚,入手术室后常规建立静脉通路,连续监测相关基础体征,左侧卧位下行L3～4腰硬联合穿刺。穿刺成功后经硬膜外穿刺针导入腰麻针,可见脑脊液后行鞘内注射。用药为0.75%浓度盐酸罗哌卡因,用药剂量为1.4ml(10.5mg),加脑脊液至2ml剂量。其他操作与A组完全一致。

1.3 观察指标 对比两组患者麻醉效果、血流动力学相关指标差异。麻醉效果观察指标包括感觉阻滞平面(以针刺法测定麻醉固定状态下最高阻滞平面)以及镇痛维持时间(按照局部麻醉用药注射后,患者自觉手术部位出现疼痛到感觉恢复正常时间计算)；血流动力学观察指标包括平均动脉压(以腰麻穿刺前5min以及腰麻穿刺后5min为观察点,分别测量3次并计算平均值)以及心率(以腰麻穿刺前5min以及腰麻穿刺后5min为观察点,分别测量3次并计算平均值)。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较 A组患者感觉阻滞平面T为(4.6±0.3),显著低于B组的(8.1±0.1),差异有统计学意义(P<0.05)；镇痛维持时间为(245.6±16.9)min,显著高于B组的(176.3±18.5)min,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者麻醉前、后血流动力学比较 麻醉前两组患者平均动脉压、心率检测值对比均差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后两组患者平均动脉压、心率检测值对比差异无统计学意义(P>0.05),但均显著低于麻醉前差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者麻醉效果比较(±s)

表1 两组患者麻醉效果比较(±s)

注：与B组比较,aP<0.05

组别 例数 感觉阻滞平面T 镇痛维持时间(min) A组 29 4.6±0.3a 245.6±16.9aB组 29 8.1±0.1 176.3±18.5

表2 两组患者麻醉前、后血流动力学比较(±s)

表2 两组患者麻醉前、后血流动力学比较(±s)

注：与麻醉前比较,aP<0.05；1mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 平均动脉压(mm Hg) 心率(次/min)麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后A组 29 93.1±2.5 86.2±3.5a 85.9±3.9 84.2±1.6aB组 29 93.3±2.8 85.9±2.7a 85.6±1.8 83.8±1.5a

3 讨论

既往报道中认为［3］,传统重比重药液应用于腰硬联合麻醉可通过调整患者体位的方式升高麻醉平面,以保证麻醉效果。但也有观点认为［4］,传统重比重药液腰麻时要求短时间内调整平面,若麻醉平面调整效果不佳,可能导致麻醉平面超过T4,进而对患者血流动力学指标稳定型产生影响。针对该问题,近年来有相关要求中提出可通过应用等比重药液腰硬联合麻醉的方式,在提高麻醉平面控制有效性的同时,降低局部麻醉药液在脑脊液扩散受患者体位的影响。

罗哌卡因为全新氨基-酰胺类麻醉用药,与布比卡因等常规麻醉药物相比心脏毒性、神经毒性小,浸润麻醉状态下疗效确切,阻滞运动神经能力弱,仅在大剂量使用时可能产生心血管毒性反应。既往报道中已证实［2］,罗哌卡因应用于联合麻醉的安全性高,是硬膜外麻醉术后镇痛的理想药物。而舒芬太尼具有良好的脂溶性特点,在正常剂量范围内对受体心血管系统无严重影响,无呼吸抑制反应报告,椎管内镇痛效果确切,鞘内注射可缩短罗哌卡因腰麻的起效时间和达最高平面的时间,延长感觉平面消退时间和总镇痛时间,且有剂量相关性,两者合用可增加麻醉和镇痛效果,进而达到满意的麻醉效果。

综上所述,在髋关节置换术中应用等比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的麻醉效果确切,可尽早进入麻醉状态,延长镇痛维持时间,且麻醉期间血流动力学稳定,安全可靠,有临床推广应用价值。

［1］罗小会,廖琴,孙铭阳,等.0.75%罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼腰麻在剖宫产术中的应用.临床麻醉学杂志,2012,28(6): 570-572.

［2］王平,陈本祯.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇分娩镇痛的临床研究.临床麻醉学杂志,2011,27(2):176-177.

［3］郑良杰,张长椿,张舟,等.小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因麻醉在高龄患者行股骨近端防旋髓内钉术中的应用.山东医药,2013,53(29):74-76.

［4］唐彦明,杨晓春,吴嘉宾,等.低比重罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在高龄髋关节手术中的应用.重庆医学,2013(30):3666-3668.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.087

2016-09-19］

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