卡前列素氨丁三醇治疗产后出血70例疗效及不良反应分析

潘娜 崔亚琦

卡前列素氨丁三醇治疗产后出血70例疗效及不良反应分析

潘娜 崔亚琦

目的探究卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的疗效并分析其不良反应。方法133例产后出血患者,随机分为对照组(63例)和研究组(70例)。对照组患者行缩宫素+按摩子宫常规止血,研究组患者在此基础上联合注射卡前列素氨丁三醇治疗。比较两组患者手术时间、住院时间、术后出血量、不良反应及疗效。结果研究组产后2 h及24 h出血量均少于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)；两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组不良反应发生率为5.71%,子宫切除率为7.14%,均低于对照组的33.33%、19.05%(P<0.05)。研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论卡前列素氨丁三醇配合按摩子宫等常规治疗手段治疗产后出血,止血效果明显,且不会增加手术时间,疗效显著,不良反应少,值得临床推广使用。

卡前列素氨丁三醇；产后出血；疗效；不良反应

产后出血是产科临床常见的并发症,其发病率高,发病后的死亡率高,是严重威胁产妇生命安全的并发症之一,受到临床各界的广泛关注［1,2］。产后出血的原因繁多,主要原因是子宫肌肉收缩乏力,而产后2 h内是控制出血的关键时期［3］,因此在抑制产后出血治疗中宫缩乏力的治疗是首要任务。临床上目前以缩宫素、背带式缝合及宫腔填塞术等用于止血,而寻求一种有效、安全、损伤较小的治疗手段,是目前控制出血的迫切需求。本次研究采用卡前列素氨丁三醇对产后出血患者进行治疗,并分析治疗过程中不良反应,其疗效显著,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月～2016年5月本院妇产科收治的133例患者,排除凝血障碍等导致出血患者,经患者同意及本院伦理委员会批准。将患者随机分为对照组(63例)和研究组(70例)。对照组年龄22～41岁,平均年龄(28.62±4.21)岁；孕周36～40周,平均孕周(38.22±3.08)周；阴道分娩29例,剖宫产34例；初产妇37例,经产妇26例；多胎妊娠18例,羊水过多29例,巨大儿16例。研究组年龄21～39岁,平均年龄(28.30±3.59)岁；孕周37～41周,平均孕周(39.01±4.12)周；阴道分娩34例,剖宫产36例；初产妇41例,经产妇29例；多胎妊娠24例,羊水过多29例,巨大儿17例。两组患者年龄、孕周、产次、分娩方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者在妊娠过程中均行严密监控,出血后立即给予常规止血治疗,对照组使用缩宫剂(甘肃大得利制药有限公司,国药准字H62020713),静脉滴注0.03 IU/min,此外行子宫按摩,同时注意治疗过程中血液的供给及必要的电解质补充；研究组除上述缩宫剂及按摩子宫等治疗外,注射卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司,国药准字H20094183),肌内注射250 μg,两组患者在手术前均经过严密的检查及病史询问并制定相应的止血方案,并在药物治疗后严密监控出血量,止血效果不佳时,及时更换其他治疗方案,必要时切除子宫,以确保产妇及胎儿的生命安全［4］。

1.3 观察指标及判定标准 用体积法记录两组患者在产后2 h及24 h的出血量,具体方法为：患者分娩完成后,在患者臀下放置血液采集器,并通过连接管,接入量杯中,计算出血量,统计手术时间及住院时间,并比较用药后两组患者出现不良反应及子宫切除情况。疗效判定标准根据参考文献［5］,分为显效、有效、无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 研究组产后2 h及24 h出血量均少于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)；两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应及子宫切除情况比较 治疗后,研究组不良反应发生率为5.71%,子宫切除率为7.14%,均低于对照组的33.33%、19.05%(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者临床指标比较(±s)

表1 两组患者临床指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05,bP>0.05

组别 例数 2 h出血量(ml) 24 h出血量(ml) 手术时间(min) 住院时间(d)对照组 63 239.46±31.08 271.91±38.11 42.18±7.62 11.49±2.19研究组 70 173.92±27.66a 214.29±27.88a 43.07±6.99b 7.23±1.23at12.868 10.019 0.703 14.008P<0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 两组患者不良反应及子宫切除情况比较［n(%)］

2.3 两组患者疗效比较 对照组治疗显效22例、有效29例、无效12例,总有效率为80.95%；研究组显效30例,有效37例,无效3例,总有效率为95.71%。研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

近年来,随着我国政策及人们思想观念的开放,妊娠人数增多,但是由于胎盘因素、产妇生理及环境污染等因素,产后出血的发生率也逐渐升高。随着患者产后出血量增多,患者机体体温下降,影响体内多种酶的活性,多导致患者代谢减慢,严重影响其体内循环,严重者可因出血过多而死亡。产后出血这一严重并发症对患者产后的生活质量及生命安全造成巨大威胁。因此为寻求一种安全有效的止血治疗方案,临床各界展开了多种探索。

据研究表明,产后出血成因中最主要及最危险的因素为宫缩乏力,早期的临床治疗中多采用缩宫素增加子宫腔内肌肉的收缩能力,达到止血目的［4,5］,而当药物注射无效时采用宫腔填纱或结扎等方法止血,严重者切除子宫。缩宫素是临床上疗效较高的治疗药物,它能选择性兴奋子宫平滑肌,增强子宫的收缩能力和收缩频率,止血效果显著［6］。但是该药物对药效维持时间短,且对剂量要求高,剂量使用不当,会引起产妇中毒；此外该药物难以有效抑制子宫下段肌肉收缩能力弱引起的出血,单纯使用限制了其临床推广。此外缩宫素的长期使用,会使患者产生胃肠道反应、血压及心率变化,对产后止血造成不利因素。本次研究中采用的卡前列素氨丁三醇是一种新型前列素衍生物,该药通过与细胞膜上的钙离子结合进入细胞内,缓解子宫内腔压力,增强子宫内平滑肌收缩能力；同时,该药能有效抑制环腺苷酶,有效增强平滑肌张力,保证子宫的正常收缩能力及频率,达到止血目的,其该药物半衰期长,体内生物利用度高,消除快,不易产生不良反应。

本次研究结果显示研究组产后2 h及24 h出血量均少于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)；研究组不良反应发生率、子宫切除率均低于对照组,总有效率显著高于对照组(P<0.05)。研究结果显示,联合使用卡前列素氨丁三醇后,不良反应的发生率有所减少,表明卡前列素氨丁三醇在产后出血的治疗上具有更加广泛的适应证。尽管该药物疗效显著,鉴于其对肌肉的强烈收缩作用,在治疗前应对患者的病史进行调查,在治疗合并有过敏及哮喘的患者应避免使用,以防严重不良反应的发生。

综上所述,卡前列素氨丁三醇配合按摩子宫等常规治疗手段治疗产后出血,止血效果明显,且不会增加手术时间,疗效显著,减小切除子宫的风险,有利于提高产妇的安全性,且用药后不良反应少,起效快,持续时间长,值得临床推广使用。

［1］刘淼,张艳萍,邓玉清.卡前列素氨丁三醇防治高危产妇产后出血的临床研究.现代中西医结合杂志,2013,22(2):144-145,205.

［2］Choi BI,Lee HJ,Han JK,et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellular carcinomas: value of triphasic helical CT compared with iodized-oil CT.Am J Roentgenol,1997,168(1):219-224.

［3］朱群飞,陈健.卡前列素氨丁三醇预防剖宫产术中及术后出血的疗效观察.中国性科学,2013,22(8):15-16,20.

［4］包智慧,龚晓华.卡前列素氨丁三醇与米索前列醇防治高危孕妇剖宫产术后产后出血的临床观察.实用药物与临床,2014,17(2):243-245.

［5］石真,王晨洁.卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓治疗产后出血的效果和护理.中国医药导报,2014,11(36):58-61.

［6］杨茵梅,廖丹.卡前列素氨丁三醇注射液应用于宫缩乏力产后出血的临床分析.中国医药导报,2015,12(18):58-61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.076

2016-09-19］

450002 郑州市妇幼保健院药剂科