糖尿病视网膜病变与黄斑水肿相关性分析

黄豫鄂

糖尿病视网膜病变与黄斑水肿相关性分析

黄豫鄂

目的探讨糖尿病视网膜病变(DR)与黄斑水肿(DME)的关系。方法154例确诊为DME合并DR的患者,共154只眼。根据DR分期标准对DR进行分期,根据DME分型标准对DME分型。观察DR不同分期下DME不同型的占比。结果弥散型DME患者DE分期越重,占比越高；局限型DME患者以DRⅢ期的占比最高,为46.38%； DR分期与DME分型相关(P<0.05)；糖尿病病程与DME分型相关(P<0.05)。结论DR分期与DME分型有一定联系,明确DR分期及DME分型对治疗糖尿病眼部并发症,挽救视力有重要意义。

黄斑水肿；糖尿病视网膜病变；相关性

DME及DR均是糖尿病患者眼部易发慢性病,是导致眼盲的主要疾病。DME是导致糖尿病患者视力下降的主要原因,但目前关于DME及DR的发病机理仍不明确［1］。通常将DME和DR笼统的视为糖尿病眼科并发症,少有研究者对DME与DR的关系进行深入探讨。作者为了解这两种并发症的关系,展开研究并做出分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2015年9月本院收治的DR合并DME患者154例,共154只眼；男82例,女72例；年龄34～75岁,平均年龄(58.8±6.6)岁。纳入标准［2］：经内分泌科诊断为糖尿病患者；眼科检查包括眼压、中心视力、裂隙灯联合前置镜眼底检查、直接检眼镜、荧光血管造影检查、相干光断层成像术(OCT)等,发现合并外层渗出性视网膜病变、视网膜静脉周围炎、静脉阻塞等可致黄斑水肿的疾病；排除与本病无关的全身性及其他系统性严重疾病的患者；排除因视网膜脱离、青光眼等疾病及手术而无法参与研究者。

1.2 方法 按DR分期标准［3］将DR患者的眼底荧光血管造影(FFA)表现分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期,但本组无Ⅵ期患者,不纳入研究。DME分型：弥漫水肿：黄斑区视网膜明显增厚且有水肿,大量毛细血管渗漏,无中心凹光反射,荧光造影提示渗漏来自视网膜脉络血管及微小动脉。局限水肿型：局部黄斑水肿有硬性渗出,荧光造影提示毛细血管扩张、水肿、微小动脉渗漏荧光。

1.3 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析。相关性分析采用Pearson分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 DR与DME分型间的关系 根据DME分型及DR分期发现154只眼 69只眼为弥漫型,85只眼为局限型,弥散型DME患者DE分期越重,占比越高；局限型DME患者以DRⅢ期的占比最高,为46.38%； DR分期与DME分型相关(P<0.05)。见表1。

表1 DR与DME分型间的关系［n(%)］

2.2 糖尿病病程与DME的关系 局限型DME患者中病程<5年、6～10年、11～15年、≥16年占比分别为35.29%(30/85)、30.59%(26/85)、17.65%(15/85)、16.47%(14/85)；弥散型DME患者分别为47.83%(33/69)、36.23%(25/69)、10.14%(7/69)、5.80%(4/69)。经相关性分析,糖尿病病程与DME分型相关(P<0.05)。

3 讨论

组织学角度将DME解释为：黄斑区视网膜内细胞外液体异常积聚,出现深层水肿,这是因为黄斑区的外网状层厚,导致液体在此处易聚集；眼底可见黄斑区的视网膜为灰白色；荧光素眼底血管造影可见黄斑区出现荧光渗漏［4］。本次研究将弥漫性黄斑水肿和黄斑水肿型。

DME发病率与DR病情程度有关,当患者整个视网膜病变加剧,黄斑水肿的发生率逐渐上升。在本次研究中,DRⅠ期弥漫型DME占比为3.53%,局限型占比为1.45%。随DR分期增加,局限型DME及弥漫型DME占比均逐渐上升,其中局限型DME患者DR为Ⅲ期时,局限型DME占比最高,为46.38%。因本次研究纳入的DRⅤ期患者较少,所以在占比上较低。沈胤忱等［5］经统计分析发现DME分型与DR分期有关,这种关系主要表现在DRⅠ～Ⅳ期患者中。本次研究亦通过统计学发现DME分型与DR分期相关(P<0.05)。此外,本次研究将患者按病程进行分组,局限型DME患者中病程<5年、6～10年、11～15年、≥16年占比分别为35.29%、30.59%、17.65%、16.47%,弥散型DME患者分别为47.83%、36.23%、10.14%、5.80%,发现病程<5年的患者占比较高,病程>10年患DME的占比较低,糖尿病病程与DME分型有关(P<0.05)。

综上所述,一旦确诊为糖尿病,应行FFA检查和眼底常规检查,对DR明确分期,对DME分型,以便进行针对性治疗,挽救患者视力。

［1］洪婷婷,汪军,孟忻,等.糖尿病黄斑水肿眼底自身荧光和光相干断层扫描图像分型以及与视力的相关性分析.中华眼底病杂志,2014,30(6):558-561.

［2］杨晓璐,邹海东,许迅,等.不同类型糖尿病黄斑水肿患者视网膜敏感度和视力与黄斑厚度相关性分析.中华眼科杂志,2013,49(12):1081-1088.

［3］林娜.糖尿病视网膜病变与黄斑水肿相关性分析.内蒙古医学杂志,2015,47(5):599-600.

［4］戴昳宁,郑霖,戴荣平,等.白内障超声乳化手术中联合玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病黄斑水肿合并重度白内障的疗效观察.中华眼底病杂志,2014,30(2):141-144.

［5］沈胤忱,许迅,刘堃,等.糖尿病黄斑水肿患者黄斑中心凹下脉络膜厚度观察.中华眼底病杂志,2013,29(1):9-12.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.057

2016-09-07］

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