血液透析患者与持续不卧床腹膜透析患者心绞痛发生率对比分析

安坤

血液透析患者与持续不卧床腹膜透析患者心绞痛发生率对比分析

安坤

目的对比分析血液透析患者(IHD)与持续不卧床腹膜透析患者(CAPD)心绞痛发生率。方法50例血液透析患者作为IHD组,50例持续不卧床腹膜透析患者作为CAPD组,进行1年时间的病情监测。结果IHD组患者收缩压和舒张压均高于CAPD组(P<0.05)；IHD组患者9例患者发生心绞痛,发生率为18%,CAPD组患者2例发生心绞痛,发生率为4%,两组心绞痛发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论IHD组患者心绞痛发生率高于CAPD组患者。

血液透析；持续不卧床腹膜透析；心绞痛

心血管系统并发症是维持透析治疗患者常见并发症,也是导致其死亡的重要因素。心绞痛发作常为心血管疾病死亡的危险因素,血液透析患者血液动力学不稳定,容易发生心肌缺血,而持续不卧床腹膜透析患者血液动力学变化较小,血液动力学相对稳定,心绞痛的发生率低于血液透析治疗的患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月金州区第一人民医院行透析治疗患者,年龄30～60岁,透析龄2～5年。50例血液透析患者作为IHD组,50例持续不卧床腹膜透析患者作为CAPD组。IHD患者男30例,女20例。CAPD患者男28例,女22例。所有入选患者病情稳定,无急性心脑血管事件。IHD组患者每周透析治疗3次,4 h/次,透析血流量180～200ml/min,透析液流速400ml/min,予低分子肝素抗凝治疗。CAPD组患者应用百特腹膜透析液,每天更换4次腹透液,夜间腹透液留腹。常规药物维持不变。

1.2 方法 所有患者具胸痛、胸闷症状时立即行心电图检查及心肌酶血检测,诊断标准：心绞痛发作时ST段明显下移(≥0.1 mV),发作缓解后ST段恢复,心肌酶学无改变。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般临床资料比较 两组患者在年龄、透析龄、慢性肾脏病基础病、血红蛋白、血脂等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(±s,n)

表1 两组患者的一般资料比较(±s,n)

注：两组比较,P>0.05

项目 IHD组 (n=50) CAPD组(n=50)年龄(岁) 45±15 45±15透析龄(个月) 42±18 42±18慢性肾小球肾炎 20 18糖尿病肾病 10 13高血压肾病 8 10多囊肾 5 4梗阻性肾病 7 5

2.2 两组患者血压比较 IHD组患者收缩压和舒张压均高于CAPD组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者心绞痛发生情况比较 IHD组患者心绞痛发生情况高于CAPD组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者血压情况比较(±s,mm Hg)

表2 两组患者血压情况比较(±s,mm Hg)

注：与CAPD组比较,aP<0.05；1mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 收缩压 舒张压IHD组 50 151.0±30.6a 95.6±19.7aCAPD组 50 139.8±18.9 85.2±15.7

表3 两组患者心绞痛发生情况比较(n,%)

3 讨论

慢性肾脏病患者心血管并发症高于正常人群［1］,是导致其死亡的重要原因,近期研究表明［2］终末期肾脏病患者缺血性心脏病的发生率明显高于正常人群。本研究中：IHD组患者心绞痛的发生率18%,CAPD组患者心绞痛发生率4%,IHD组患者心绞痛发生率明显高于CAPD组患者(P<0.05),而且通过分析发现,IHD组患者血压明显高于CAPD组患者。高血压、左室肥厚是导致心绞痛发作的重要因素,IHD组患者血压控制差,与CAPD组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05),而且IHD组患者血压波动大,血液动力学不稳定。血液动力学不稳定是导致心绞痛发作的另外重要因素,IHD患者血液动力学不稳定有两个因素：①因为血容量变化大：IHD患者每周透析治疗3次,每次超滤量1.5～3.0 kg,在超滤治疗过程中血容量变化大,而在透析间歇期血容量是增加的,透析期间及透析间歇期血容量变化大。②每次行血液透析治疗时,有200～300ml血液在体外循环,血液透析治疗结束时这些血液重新回输体内,这些血液的体外循环也能导致血压、血氧的变化,而导致血液动力学不稳定。行CAPD治疗的患者24 h持续缓慢超滤,无血液体外循环,血容量变化小,血压波动小。因为IHD治疗为间歇性,有些降压药可随透析而透出,导致降压药血药浓度不稳定也是导致IHD组患者血压不稳定的一个因素。在本研究中还发现IHD组患者心绞痛多数发生在透析期间,考虑与血容量变化及血压波动关系密切［3］。行IHD治疗患者高流量动静脉内瘘,酸碱平衡不稳定都可以导致左心室扩大、左室肥厚［4］,而左室肥厚与心绞痛发生呈正相关。透析中脱水量独立于透析前后的收缩压与透析中收缩压有关。研究显示［5］：超滤量每增加机体总水量的3.3%,收缩压增加0.24mm Hg,收缩压对超滤量占身体总水量的比值更敏感。IHD组患者心绞痛发生率高于CAPD组患者因素是多方面的,主要还是与IHD患者血液动力学不稳定、血压波动大有关。CAPD治疗血液动力学变化小,血压波动小,更适用于心血管系统疾病不稳定的慢性肾脏病患者。CAPD患者在家中行透析治疗,随诊间隔时间长,而IHD患者在医院行透析治疗,而且多数心绞痛发生是在透析治疗过程中,在某种程度上可能对结果数据有影响。本研究中行IHD治疗患者心绞痛发生率高于行CAPD治疗的患者,此结论可能尚有不足之处,因为本研究为单中心小样本研究,还需要大样本多中心前瞻性研究以进一步证实。

［1］王志刚.血液净化.第2 版.北京:北京科学技术出版社,2003:566.

［2］张晓玲,白久旭,郝峻烽,等.维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素水平与心功能评价的相关性研.中国血液净化,2014,13(7):506-509.

［3］李子芊,周亦伦.维持性血液透析患者血压变异与心血管疾病研究进展.中国血液净化,2015,14(2):116-119.

［4］Gismondi RA,Neves MF,Oigman W,et al.Ambulatory arterial stiffness index is higher in hypertensive patients with chronic kidney disease.International Journal of Hypertension,2012:178078.

［5］Flythe JE,Kunaparaju S,Dinesh K,et al.Factors associated with intradialytic systolic blood pressure variability.American Journal of Kidney Diseases the Official Journal of the National Kidney Foundation,2012,59(3):409-418.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.054

2016-08-22］

116100 辽宁省大连市金州区第一人民医院肾内科