腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭的疗效观察及安全性

杨骥

腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭的疗效观察及安全性

杨骥

目的探究与分析腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭的疗效观察及安全性。方法90例慢性肾衰竭患者,采取随机数字表分为对照组与观察组,各45例。对照组给予腹膜透析,观察组给予腹膜透析联合血液透析,对比两组患者治疗效果及并发症。结果两组治疗后肌酐、尿素氮、白蛋白低于治疗前,血红蛋白高与治疗前；观察组治疗后肌酐、尿素氮低于对照组,血红蛋白及白蛋白高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(4.44%)低于对照组(17.78%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭的疗效显著,并发症发生率较低,安全性较高。

慢性肾衰竭；腹膜透析；血液透析；疗效；安全性

慢性肾衰竭作为临床上发病率较高的常见病,可由各类慢性肾病导致的肾脏功能减退,具有不可逆性,大多通过血液透析及腹膜透析达到改善慢性肾衰竭患者生活质量的目的［1］。有研究报道指出,长期使用腹膜透析治疗可引起腹腔感染、低蛋白血症等多种并发症,对治疗效果及预后造成不良影响［2］。现本院在腹膜透析的基础上加用血液透析治疗,取得了突出的疗效,安全性也较高,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年6月～2016年6月收治的90例慢性肾衰竭患者,采取随机数字表分为对照组与观察组,各45例。对照组中男25例,女20例,年龄25～70岁,平均年龄(45.3±12.9)岁,病程1～3年,平均病程(2.0±0.4)年；观察组中男24例,女21例,年龄26～72岁,平均年龄(46.4± 12.5)岁,病程0.5～4.0年,平均病程(2.3±0.5)年。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予腹膜透析：于腹部正中线脐部下方3cm切开后置管,将双涤纶套入腹透管插入到腹腔中的膀肌直肠窝内,后将腹膜进行荷包缝合,在直管后3 d给予腹膜透析。行腹膜透析时每次将2000ml的透析液灌注到腹膜腔内,确保透析液在腹腔内停留4 h后排除体外,2次/min,时间间隔在4～6 h［3］。方法为：以连续透析7 d为1个周期,每个周期的前6 d实施与对照组相同的腹膜透析,第7 d给予血液透析。血液透析时给予碳酸氢盐透析,于外围动脉穿刺后于静中静脉置管,透析速率为500ml/min,1次/周,透析时间为4.0～4.5 h/次。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标 对比两组治疗前后肌酐、尿素氮、血红蛋白、白蛋白、血钾、血糖水平。抽取患者5ml静脉血后均采用全自动生化分析仪测量,每个指标均检测3次,取平均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血液指标比较 两组治疗前肌酐、尿素氮、血红蛋白、白蛋白、血钾、血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后血钾及血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后肌酐、尿素氮、白蛋白低于治疗前,血红蛋白高与治疗前；观察组治疗后肌酐、尿素氮低于对照组,血红蛋白及白蛋白高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血液指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血液指标比较(±s)

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

组别 例数 时间 肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 血红蛋白(g/L) 白蛋白(g/L) 血钾(mmol/L) 血糖(mmol/L)对照组 45 治疗前 804.23±198.34 16.90±7.68 74.52±14.77 35.67±3.82 4.29±0.10 5.89±2.63治疗后 694.56±175.45a 14.67±4.32a 83.45±14.78a 28.49±3.24a 4.31±0.14 5.91±2.57观察组 45 治疗前 810.56±192.59 16.82±7.73 74.48±14.65 35.72±3.92 4.33±0.19 5.92±2.60治疗后 583.41±165.22ab 12.89±4.78ab 92.45±18.21ab 33.23±3.71ab 4.32±0.11 5.90±2.59

2.2 两组并发症发生率比较 对照组中腹膜感染3例,低蛋白血症3例,心绞痛2例,合计8例(17.78%)；观察组腹膜感染1例,低蛋白血症1例,合计2例(4.44%),观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性肾衰竭可由多种慢性肾脏疾病发展而来,临床上具有诸多表现,目前针对慢性肾衰竭作为常见的治疗方法即为肾脏替代治疗,应用最为广泛的包括腹膜透析及血液透析治疗两类,并取得了一定的临床效果,其中血液透析的作用原理为通过利用患者身体半透膜的效果,借助溶液的扩散作用,促进患者将身体内有毒有害及代谢废物中的多余部分排除体外,以确保患者体内的水盐电解质及酸碱恢复至正常水平,从而达到净化血液的目的,其临床优势在于临床作用效果高,能够将小分子有害物质充分排除体外［4］。研究报道指出,在实施血液透析时,需要建立有效的体外循环系统,这就导致患者在治疗前后的血流动力学指标发生了较大程度的波动,对其稳定性也造成了较大的影响［5］。而腹膜透析则是在患者腹腔内置管,无需建立血液相关的体外循环系统,一方面保证了患者在透析过程中不易发生血容量方面的改变,降低了心脑血管疾病的发生率,安全性较高；另一方面可将体内有害物质进行有效的清除,作用效果突出。将腹膜透析与血液透析进行联合应用则可显著提高治疗效果,避免发生并发症,有效改善患者的存活质量,改善预后。本次研究结果显示,观察组治疗后肌酐、尿素氮较低,血红蛋白及白蛋白高与对照组,并发症发生率较低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。提示腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭不仅可有效改善患者的肾功能,使得血肌酐及血尿素氮浓度明显降低,同时降低了毒副反应,与沈志伟［6］研究报道基本一致。

综上所述,腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭的疗效显著,并发症发生率较低,安全性较高,值得进一步扩大样本量研究以推广应用,达到改善慢性肾衰竭患者生活质量的目的。

［1］金东华,石永兵,沈华英,等.腹膜透析在肾功能衰竭伴大量腹水患者中的应用.中国医师进修杂志,2011,29(10):123-124.

［2］Kugler C,Maeding I,Russell CL.Non-adherence in patients on chronichemodialysis:an international comparison study.J Nephrol,2011,24(3):366-375.

［3］ 史艳丽,张军军.维持性血液透析主要并发症防治的研究.中国民康医学,2011,23(9):1130-1131.

［4］黄健,刘承志,蒋雪梅,等.肾康注射液联合血液净化治疗蜂毒致急性肾功能衰竭9例临床观察.贵州医药,2013,37(10): 903-904.

［5］叶瑾,曾国勇,邹茜萍.持续性腹膜透析和血液透析对慢性肾功能衰竭多发性神经病转归的影响.实用临床医学,2012,13(1): 234-235.

［6］沈志伟.血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病疗效的比较.中国实用医药,2015,10(7):390-391.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.051

2016-09-19］

115200 辽宁省盖州市中心医院