关节镜下清理联合康复治疗在不同分期老年膝关节骨性关节炎的疗效分析

郭志豪 张天吉 刘槃

关节镜下清理联合康复治疗在不同分期老年膝关节骨性关节炎的疗效分析

郭志豪 张天吉 刘槃

目的探讨关节镜下清理联合康复治疗在不同分期老年膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法240例老年膝关节骨性关节炎患者,随机分为联合治疗组和关节镜下清理组,各120例。联合治疗组采用关节镜下清理联合康复治疗,关节镜下清理组仅采用关节镜下清理术。两组患者按照K-L分期进行分组分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级,各30例。观察比较不同分期、不同治疗方案患者膝关节功能评分和疼痛视觉模拟评分差异。结果两组患者术后的膝关节功能评分明显提高,疼痛视觉模拟评分明显低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)；Ⅰ级、Ⅱ级膝关节功能评分明显高于Ⅲ级、Ⅳ级,疼痛视觉模拟评分明显低于Ⅲ级、Ⅳ级,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后联合治疗组Ⅰ级、Ⅱ级患者膝关节功能评分和疼痛视觉模拟评分优于关节镜下清理组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对老年膝关节骨性关节炎患者采用关节镜下清理联合康复治疗可以明显提高治疗效果,减轻患者痛苦,尤其是对Ⅰ级、Ⅱ级关节功能患者效果更显著,临床值得推广应用。

老年膝关节骨性关节炎；关节镜下清理；康复；不同分期

膝关节骨性关节炎为临床常见疾病又被称作老年性关节炎,是一种慢性进行性骨关节疾病,患者临床表现为关节疼痛、肿胀、屈伸活动受限,严重影响患者的正常生活［1］。随着我国进入老龄化社会,老年膝关节骨性关节炎的发病率呈现逐年增加趋势。膝关节骨性关节炎目前成为导致老年患者残疾的重要原因之一。随着关节镜的广泛应用,为膝关节骨性关节炎提供有效的治疗方案,但患者病情多样、治疗效果差异较大［2］。本文通过对2014年3月～2016年2月在本院进行关节镜治疗的240例老年膝关节骨性关节炎患者分组比较,讨论关节镜下清理联合康复治疗在不同分期老年膝关节骨性关节炎的临床疗效,现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2016年2月在本院进行关节镜治疗的240例老年膝关节骨性关节炎患者,随机分为联合治疗组和关节镜下清理组,各120例。两组患者按照K-L分期进行分组,分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级,各30例。联合治疗组中Ⅰ级男11例,女19例,年龄50～81岁,平均年龄(59.13±6.52)岁,病程2～22年,平均病程(10.46±5.78)年；Ⅱ级男12例,女18例,年龄51～83岁,平均年龄(60.25±6.37)岁,病程1～25年,平均病程(12.56±3.15)年；Ⅲ级男10例,女20例,年龄50～82岁,平均年龄(62.79±6.89)岁,病程1～26年,平均病程(12.95±3.11)年；Ⅳ级男11例,女19例,年龄53～85岁,平均年龄(60.74±6.78)岁,病程2～25年,平均病程(13.05±3.21)年。关节镜下清理组中Ⅰ级男10例,女20例,年龄50～82岁,平均年龄(59.44±6.49)岁,病程2～23年,平均病程(10.50±5.42)年；Ⅱ级男11例,女19例,年龄51～80岁,平均年龄(60.13±6.45)岁,病程1～24年,平均病程(12.54± 3.14)年；Ⅲ级男11例,女19例,年龄51～81岁,平均年龄(62.48±6.79)岁,病程1～26年,平均病程(12.88±3.08)年；Ⅳ级男12例,女18例,年龄51～87岁,平均年龄(60.52±6.62)岁,病程2～26年,平均病程(13.10±3.24)年。所有患者均符合老年膝关节骨性关节炎诊断标准,同时排除严重内科疾病、类风湿性关节炎、结核性关节炎等。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 关节镜下清理组采用关节镜下清理术。硬膜麻醉后,在髌骨两侧入口,经诊断性关节镜检查后进行关节镜下清理术,刨削脂肪组织,切除撕裂半月板,摘除游离体,研磨关节活动增生骨赘,外侧支持带若出现紧张,应实施松解。

1.2.2 联合治疗组采用关节镜下清理联合康复治疗方案。术后进行适当的股四头收缩,踝关节屈伸活动,防止下肢收缩。手术第2 d及进行股四头肌收缩,同时可进行负重活动。术后2周进行踝关节后伸膝训练,并开始抗阻训练。术后4周逐渐开始正常步态,直至正常活动。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较不同分期、不同治疗方案患者膝关节功能评分和疼痛视觉模拟评分差异。分别在术前和术后应用Lysholm对患者进行膝关节功能进行评分；疼痛程度评分标准［3］：0分表示无痛；1～2分表示偶尔出现轻微疼痛；3～4分表示常出现轻微疼痛；5～6分表示出现明显疼痛但可以忍受；7～8分表示常用疼痛可忍受；≥9分表示疼痛难忍。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后的膝关节功能评分明显高于术前,疼痛视觉模拟评分明显低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)；Ⅰ级、Ⅱ级关节功能明显高于Ⅲ级、Ⅳ级,疼痛视觉模拟评分明显低于Ⅲ级、Ⅳ级,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后联合治疗组Ⅰ级、Ⅱ级患者膝关节功能评分和疼痛视觉模拟评分优于关节镜下清理组Ⅰ级、Ⅱ级患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同治疗方案不同分级患者膝关节功能评分和疼痛视觉模拟评分比较(±s,分)

表1 两组不同治疗方案不同分级患者膝关节功能评分和疼痛视觉模拟评分比较(±s,分)

注：与术前比较,aP<0.05；与Ⅲ级、Ⅳ级比较,bP<0.05；与联合组比较,cP<0.05

组别 分级 例数 膝关节功能评分 疼痛视觉模拟评分术前 术后 术前 术后关节镜下清理组 Ⅰ级 30 55.1±2.9 87.2±2.1ab 6.1±0.5 2.3±1.0abⅡ级 30 50.2±2.7 85.2±2.6ab 6.8±0.8 2.8±0.8abⅢ级 30 47.8±4.3 69.1±1.5a 8.6±1.2 5.4±1.5aⅣ级 30 36.1±2.6 60.3±3.6a 9.4±2.6 6.7±1.1a联合治疗组 Ⅰ级 30 58.9±3.1 93.2±2.7abc 6.3±0.9 1.6±0.8abcⅡ级 30 52.6±4.7 91.5±4.9abc 7.0±1.5 2.2±1.5abcⅢ级 30 47.5±2.1 73.6±2.5a 8.8±1.7 5.9±0.9aⅣ级 30 34.2±2.6 61.1±3.9a 9.6±0.6 6.5±1.3a

3 讨论

目前临床治疗膝关节骨性关节炎的方法主要包括：口服镇痛药、中成药、关节腔内注射透明质酸钠、理疗方案、关节镜手术等［4］。关节镜下清理可有效修复破损软骨面,消除关节活动障碍,切除退变半月板,清除游离组织碎片,改善关节内环境。手术不能完全去除病灶,但可改善关节环境,缓解疼痛,延缓病情发展过程。通过研究不断深入,不仅包括关节软骨退变,也受膝关节周围肌群的影响。患者若出现动力性稳定不平衡,可导致病情加速发展。因此,康复治疗显得尤为重要［5］。

本研究显示,两组患者术后的膝关节功能评分明显提高,疼痛视觉模拟评分明显低于术前(P<0.05)；Ⅰ级、Ⅱ级关节功能明显高于Ⅲ级、Ⅳ级,疼痛视觉模拟评分明显低于Ⅲ级、Ⅳ级(P<0.05)。术后联合治疗组Ⅰ级、Ⅱ级患者膝关节功能评分和疼痛视觉模拟评分优于关节镜下清理组Ⅰ级、Ⅱ级患者(P<0.05)。

综上所述,关节镜下清理联合康复治疗可改善患者膝关节功能,缓解患者疼痛,同时可恢复患者功能恢复,临床值得推广应用。

［1］覃鑫,杨文彬,韦国平,等.关节镜清理术后联合冷敷及中药薰药综合治疗膝关节骨性关节炎.中国临床新医学,2011,4(7): 645-647.

［2］刘俊才,李忠,王治,等.关节镜手术与康复训练联合治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析.中国康复医学杂志,2012,27(1): 66-68.

［3］梁斌,聂喜增,王青月,等.关节镜下骨赘清理治疗膝关节骨性关节炎患者的疗效.中国老年学杂志,2013,33(22):5551-5553.

［4］刘拴,杨洪平,张卫国.关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析.实用临床医药杂志,2014,18(1):58-60.

［5］吴迪.关节镜下清理术联合术后全程康复对膝关节骨性关节炎的临床价值分析.中国医药指南,2013,11(13):593-594.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.046

2016-09-09］

453002 新乡医学院第三附属医院骨科