急性期脑出血患者胃泌素水平与上消化道出血及预后的关系分析

薛长山 秦德芳

急性期脑出血患者胃泌素水平与上消化道出血及预后的关系分析

薛长山 秦德芳

目的探讨急性期脑出血患者胃泌素水平与上消化道出血及预后的关系。方法70例急性期脑出血患者作为A组,70例急性期脑出血伴上消化道出血患者作为B组,70例体检健康者作为C组,均采用放射免疫分析法测定胃泌素,比较三组间的血清胃泌素水平及A、B组患者不同脑出血部位、不同出血量患者的胃泌素水平差异。结果A、B组血清胃泌素水平明显高于C组(P<0.05)；B组血清胃泌素水平明显高于A组(P<0.05)；A、B两组患者入院后第14天胃泌素均较入院时明显降低(P<0.05)；丘脑基底节区出血患者胃泌素水平明显高于其他部位者(P<0.05)；出血量≥30ml患者血清胃泌素水平(96.49±10.27)pg/ml明显高于出血量<30ml患者(80.32±11.05)pg/ml(P<0.05)。结论急性期脑出血患者胃泌素的水平与是否发生上消化道出血及病情严重程度、病灶部位有一定关系,对上消化道出血的发生有重要的作用,了解胃泌素的水平有利于判断患者预后。

急性期脑出血；胃泌素；上消化道出血

急性期脑出血是临床常见的脑血管疾病,上消化道出血是其严重的并发症之一。脑出血破坏了下丘脑的正常组织结构,中枢神经系统损害会通过神经、体液及内分泌等多种途径影响胃肠功能的完整性,使得脑-胃肠轴的功能机制紊乱,从而发生脑-胃综合征［1］。因此,脑出血并发上消化道出血的几率明显高于其他危重疾病。上消化道出血的病理基础是应激性溃疡,胃酸增多是胃黏膜损伤的重要因素,而胃泌素具有促进胃酸分泌的作用［2］。本研究分析急性期脑出血患者胃泌素水平与上消化道出血的关系,为临床进一步治疗和改善预后提供参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2016年9月广东省中医院珠海医院及珠海高新技术产业开发区人民医院神经内外科住院治疗的70例急性期脑出血患者作为A组,男38例,女32例,年龄49～82岁,平均年龄(64.7±13.6)岁；将同期70例急性期脑出血伴上消化道出血患者作为B组,男37例,女33例,年龄53～84岁,平均年龄(66.2±14.1)岁；将70例体检健康者作为C组,男35例,女35例,年龄43～78岁,平均年龄(58.4±14.3)岁。三组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均符合急性脑出血诊断标准,经头颅CT检查确诊,均于发病当天来院就诊,既往无消化道溃疡病史,未服用可致消化道出血药物；140例急性期脑出血患者按出血部位分类,丘脑基底节区出血43例,脑叶出血37例,小脑出血21例,脑干出血39例；按出血量分类,出血量<30ml者88例,出血量≥30ml者52例；排除有出血性疾病及消化道疾病者。

1.2 方法 C组均于清晨空腹抽取静脉血1次,A、B组于入院后隔天清晨、7 d、14 d分别空腹抽血1次,抽取3ml,采用KDC-40低速离心机4000 r/min,离心5min,将血清分离,用放射免疫分析法检测,试剂盒由北方免疫试剂研究所提供,按试剂盒说明书操作。

1.3 观察指标 比较三组间的血清胃泌素水平及A、B组患者不同脑出血部位、不同出血量患者的胃泌素水平差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组胃泌素水平比较 A、B组血清胃泌素水平明显高于C组(P<0.05)；B组血清胃泌素水平明显高于A组(P<0.05)；A、B两组患者入院后第14天胃泌素均较入院时明显降低(P<0.05)。见表1。

2.2 A、B组不同梗死部位患者胃泌素水平比较 丘脑基底节区出血患者胃泌素水平明显高于其他部位者(P<0.05)。见表2。

表1 三组胃泌素水平比较(±s,pg/ml)

表1 三组胃泌素水平比较(±s,pg/ml)

注：与C组比较,aP<0.05；与B组比较,bP<0.05；与入院首次比较,cP<0.05

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表2 A、B组不同梗死部位患者胃泌素水平比较(±s,pg/ml)

表2 A、B组不同梗死部位患者胃泌素水平比较(±s,pg/ml)

注：与丘脑基底节区比较,aP<0.05

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2.3 A、B组中不同出血量患者胃泌素水平比较 出血量≥30ml患者血清胃泌素水平明显高于出血量<30ml患者(P<0.05)。见表3。

表3 A、B组中不同出血量患者胃泌素水平比较(±s,pg/ml)

表3 A、B组中不同出血量患者胃泌素水平比较(±s,pg/ml)

注：与出血量≥30ml患者比较,aP<0.05

出血量 例数 胃泌素<30ml 88 80.32±11.05a≥30ml 52 96.49±10.27

3 讨论

胃泌素是由胃-十二指肠黏膜分泌的一种多肽类激素,由17个氨基酸组成,主要通过血液循环至胃肠黏膜壁,促进胃黏膜细胞分泌胃酸。胃泌素受胃泌素释放肽(GRP)调控,当胃酸分泌增加时,GRP可抑制胃泌素分泌；反之,当GRP减少时,对胃泌素的抑制减弱,胃酸分泌增多［3］。由此可见,胃泌素的升高是导致消化道溃疡的重要因素。急性脑出血发作时,颅内压升高,局部脑组织受损,可引起迷走神经兴奋,促进胃肠壁黏膜分泌胃泌素；同时,可刺激促皮质素释放因子分泌,促进肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素水平的升高,通过血液内分泌调节促进胃泌素的分泌；而急性脑出血后的应激反应可导致交感神经兴奋,儿茶酚胺升高,胃肠黏膜壁血管收缩,局部黏膜营养匮乏诱使胃泌素分泌增加［4］。因此,急性脑出血患者的胃泌素水平明显高于正常人群,其发生消化道溃疡的可能性也大大增高,临床可将胃泌素作为预测急性期脑出血并发消化道出血的指标之一。而出血发生的部位及出血量的多少与胃泌素的分泌量也密切相关。下丘脑是调节内分泌的高级中枢,一旦发生破坏,则内分泌的功能紊乱,导致胃泌素分泌更多［5］。而出血量大,则颅内压更大,脑水肿更为严重,副交感核及中枢神经系统受刺激越大,导致胃泌素分泌越多。本研究结果显示,A、B组血清胃泌素水平明显高于C组(P<0.05)；B组血清胃泌素水平明显高于A组(P<0.05)；A、B两组患者入院后第14天胃泌素均较入院时明显降低(P<0.05)；丘脑基底节区出血患者胃泌素水平明显高于其他部位者(P<0.05)；出血量≥30ml患者血清胃泌素水平明显高于出血量<30ml患者(P<0.05)。说明急性期脑出血患者胃泌素水平与与是否发生上消化道出血及病情严重程度、病灶部位有一定关系,了解胃泌素的水平有利于判断患者预后。

［1］李恒,伍国锋.脑出血患者急性期血清胃泌素水平与应激性溃疡的关系.贵阳医学院学报,2011,36(2):171-173.

［2］付学锋,吕云利,廖军,等.急性高血压性脑出血患者血浆胃泌素变化的临床研究.西北国防医学杂志,2010,31(1):28-29.

［3］求晓恩.急性脑梗死与血清胃泌素相关性临床研究.浙江大学,2010.

［4］崔进昌.脑出血并发应激性溃疡患者血清胃泌素水平的变化.中国实用神经疾病杂志,2010,13(15):66-67.

［5］谢丽华,杨兵,刘子科,等.自发性脑出血患者小肠黏膜及胃泌素变化的分析.山西医科大学学报,2013,44(1):50-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.037

2016-09-18］

519085 珠海高新技术产业开发区人民医院神经外科(薛长山)；广东省中医院珠海医院神经外科(秦德芳)