评价腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉的临床疗效及安全性

温志华

评价腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉的临床疗效及安全性

温志华

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉的临床疗效及安全性。方法78例诊断为胆囊息肉患者,随机分为观察组40例与对照组38例。观察组采取腹腔镜联合胆道镜手术方案,对照组接受传统的胆囊切除手术,对比两组手术相关指标、复发及并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中失血量、术后首次排气时间及住院时间均优于对照组(P<0.05)。观察组复发率及并发症发生率分别为0、2.5%,明显低于对照组的5.3%、7.9%(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜具有微创优势,疗效确切,安全性好,推广应用价值高。

胆囊息肉；腹腔镜；胆道镜；疗效；安全性

胆囊息肉发病率高,若不及时治疗会导致息肉病变,进展为胆囊癌［1］。以往胆囊息肉主要采用开腹切除手术,近年来基于微创理念的腹腔镜、胆道镜联合摘除息肉手术广为应用。本文就此进行了研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2015年2月收治的78例胆囊息肉样病变患者,均通过B超检查证实,采用随机双盲方法分成观察组40例与对照组38例。观察组男23例,女17例；年龄48～67岁,平均年龄(54.2±8.6)岁；息肉直径0.5～2.3cm,平均直径(1.3±0.4)cm；对照组男21例,女17例；年龄50～65岁,平均年龄(55.1±8.4)岁；息肉直径0.4～2.2cm,平均直径(1.4±0.5)cm。两组患者年龄、性别、息肉直径等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 采与传统的开腹切除手术。于脐带附近切约10mm的切口,经气腹针诸如CO2,再置入10mm 左右长的Trocar套管,在腹腔镜观察下确定病灶,采用超声刀离断胆囊管,直至剥离整个胆囊,缝合切口,术毕。

1.2.2 观察组 采取腹腔镜联合胆道镜手术。术前切口、注入CO2及置入套管方法同对照组。置入腹腔镜后观察胆囊内部情况,百科胆囊外观、胆囊粘连、胆囊壁血管等异常情况。采用标准四孔法戳孔置入胆道镜,用抓钳拉出胆囊底部,插入硬质胆道镜吸净渗出的胆汁。胆道镜下观察息肉情况,用活检钳清除胆囊息肉。确定胆囊息肉彻底清除后,再行探查胆囊管口是否有胆汁喷出,若无,缝合关腹,术毕。

1.3 观察指标 评价手术相关指标,包括手术时间、术中出血量、首次排气时间、平均住院时间等。同时评价手术疗效及安全性,包括复发及并发症等。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比 观察组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及平均住院时间均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标对比(±s)

表1 两组手术指标对比(±s)

注：与对照组对比,aP<0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 首次排气时间(h) 住院时间(d)观察组 40 51.14±7.12a 42.11±5.58a 12.20±2.02a 4.15±1.46a对照组 38 75.20±6.59 66.13±7.46 30.23±1.64 6.71±2.08t6.437 9.395 6.391 4.274P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组复发及并发症发生情况对比 术后随访6～18个月,观察组未见复发病例,发生1例切口感染,感染发生率2.5%；对照组出现2例胆总管结石,复发率5.3%；并发症3例,其中2例切口严重感染,1例腹泻,感染发生率7.9%。两组复发及感染发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 关于胆囊息肉的手术治疗情况 胆囊是人体重要的消化器官,近年来胆囊息肉发生率和检出率越来越高,切除胆囊抑制被认为是治疗胆囊息肉的“金标准”。不过,从长期来看,切除胆囊后会引起消化不良,严重影响患者的生活质量,因此,保胆术治疗胆囊息肉越来越受到临床的青睐。据有关报道,腹腔镜胆囊切除术已占到我国腹腔镜手术的91%,基本取代了传统的开腹切除手术［2］。不过,腹腔镜技术造成的手术创伤及安全性也受到临床的关注,腹腔镜下行胆囊切除术后各类综合征(如胆汁反流性胃炎、胆源性胰腺炎等),这些可能会增加直肠癌的发病风险。

3.2 腹腔镜联合胆道镜保胆术治疗胆囊息肉的优势及安全性 传统的基于腹腔镜下的开腹手术不仅创伤大,且对三角解剖不清,造成术中胆管辨认难度大,直接影响到切除彻底性和手术时间［3］。近年来,基于保胆思路的腹腔镜内镜(胆道镜)双镜技术广泛应用于胆囊息肉临床手术。腹腔镜联合胆道镜保胆术基于微创的理念,通过腹腔镜、胆道镜等直视设备,可清晰宽视野地切除胆囊息肉,不仅能彻底清除息肉,不残留,而且还可大大缩短手术时间,减少术中出血,患者也可尽快出院［4］。最为重要的是,微创操作能最大限度地保护胆囊功能,利于预后。有研究通过腹腔镜治疗胆囊息肉伴结石患者,较传统的保胆取石术创伤更小,操作更简单,且术后结石复发率明显降低［5］。本研究显示,观察组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间等指标均优于对照组(P<0.05),结果与上述结论一致。另外,双镜微创手术应用于胆囊息肉手术已趋于成熟,安全性有保障。本研究观察组术后仅1例切口感染；而对照组有3例发生并发症,其中2例为重度感染,这可能与手术切除方式有一定关系。

综上所述,腹腔镜联合胆道镜保胆术治疗胆囊息肉疗效确切,安全性好,具有良好的推广应用价值。

［1］胡余杰,郭定炯.腹腔镜联合胆道镜微创保胆治疗胆囊结石及胆囊息肉疗效分析.浙江医学,2013(19): 1763-1764.

［2］席鹏武,黄初东,杨荣华,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效观察.重庆医学,2014(3): 293-294,297.

［3］轩兴铁,阚艳敏,张海芬,等.腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉的临床效果观察.中国全科医学,2013,16(3): 312-313.

［4］郝芳,秦鸣放,李宁,等.腹腔镜胃底折叠术联合胆囊切除术治疗反流性食管炎合并胆囊结石、胆囊息肉27例.山东医药.2013,53(18): 38-40.

［5］张保善.不同手术方式治疗胆结石的疗效比较.现代诊断与治疗,2014,25(3):596.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.034

2016-09-18］

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