经骶尾、腹腔直肠切除术在低位直肠癌治疗中的应用价值分析

陈建立

经骶尾、腹腔直肠切除术在低位直肠癌治疗中的应用价值分析

陈建立

目的研究分析经骶尾、腹腔直肠切除术在低位直肠癌治疗中的应用价值。方法74例低位直肠癌患者作为研究对象,采用动态随机化分法分为研究组和对照组,各37例。对照组患者使用腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术),研究组患者给予经骶尾、腹腔直肠切除术治疗。观察对比两组低位直肠癌患者复发情况、手术时间、术中出血量。结果研究组患者复发率为5.41%,明显低于对照组的29.73%,差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组手术时间(2.96±1.02)h、术中出血量(74.39±51.27)ml均比对照组的(3.68±1.50)h、(213.45±83.62)ml更少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用经骶尾、腹腔直肠切除术对低位直肠癌患者进行治疗的效果显著,在临床上可以广泛应用。

经骶尾、腹腔直肠切除术；低位直肠癌；腹会阴联合直肠癌根治术

直肠癌在胃肠道中是较为常见的恶性肿瘤疾病［1］,发病率较高,其主要与患者不良的生活方式有关,低位直肠主要是指腹膜折返以下的直肠,会严重危害患者生命安全［2］。本次主要是针对低位直肠癌患者采用经骶尾、腹腔直肠切除术治疗的效果进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2016年2月本院收治的74例低位直肠癌患者作为研究对象,采用动态随机化分法分为研究组和对照组,各37例。医护人员同患者及其家属详细介绍了该类疾病的治疗原理及治疗方法,患者及家属对本次实验研究均知情同意,且自愿纳入本次研究。研究组患者男、女比例为21∶16,最大年龄76岁,最小46岁,平均年龄(62.10±12.51)岁；平均肿瘤直径(3.75±1.30)cm；其中文化水平初中及以下6例、高中14例、大专及以上17例。对照组患者男、女比例为22∶15,最大年龄77岁,最小47岁,平均年龄(63.09±12.37)岁；平均肿瘤直径(3.53±1.75)cm；其中文化水平初中及以下7例、高中15例、大专及以上15例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有低位直肠癌患者均给予肠道准备,并给予硬膜外联合麻醉及气管插管。对照组低位直肠癌患者给予Miles手术进行治疗,并采取截石位进行手术。研究组患者采用经骶尾、腹腔直肠切除术进行治疗,给予患者会阴操作,然后平卧位进行腹部操作、人工肛门造设等。具体操作如下：①会阴操作：给予俯卧折刀体位,以肛门为中心,以4cm距离作切口,上方以骶尾关节作为起点,向下直至会阴与中央联合,两侧至坐骨结节为止。手术时,将皮肤、皮下脂肪等逐一切开,将切开的肛周皮瓣进行间断横行缝合,封闭肛门,将两侧臀大肌内侧缘显露出来,结扎游离直肠,并将肛管动静脉切断,于盆壁向内侧显露肛提肌,沿肌肉表面对坐骨直肠间脂肪组织进行清除,将未尾尾骨切除,并将尾骨直肠韧带切断,将直肠后壁的固定解除,将骶前筋膜壁层打开,将肛提肌切断,并对直肠后壁进行游离,完成骶尾侧直肠切除,进行引流后将会阴切口关闭。②腹部操作及人工肛门造设：将腹正中切口取下,并将乙状结肠系膜进行游离,由正中进行入路,清扫中枢侧的淋巴结,将肠系膜下静动脉进行结扎,切除直肠,进行肠造口及侧方清扫,将切口关闭。

1.3 观察指标 观察两组低位直肠癌患者复发情况、手术时间、术中出血量,并进行对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者复发情况对比 研究组低位直肠癌患者有2例患者复发,复发率为5.41%；对照组有11例复发,复发率为29.73%,研究组复发率明显低于对照组(P<0.05)。

2.2 两组患者手术时间、术中出血量对比 研究组手术时间(2.96±1.02)h、术中出血量(74.39±51.27)ml均少于对照组的(3.68±1.50)h、(213.45±83.62)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量对比(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量对比(±s)

注：与对照组对比,aP<0.05

组别 例数 手术时间(h) 术中出血量(ml)研究组 37 2.96±1.02a 74.39±51.27a对照组 37 3.68±1.50 213.45±83.62t2.41 8.62P<0.05 <0.05

3 讨论

低位直肠癌治疗复杂,一般以手术治疗为主［3］,为了帮助患者提高生活质量,治疗是极为重要的,直肠癌是恶性肿瘤疾病的一种,低位直肠的划分以直肠乙状结肠段、直肠上段、直肠下段为主［4］,对患者影响较大,临床上以Miles手术与经骶尾、腹腔直肠切除术为主,选择何种手术方式,是本文研究的重点。

Miles手术主要是取截石位,而经骶尾、腹腔直肠切除术主要是取折刀位,在会阴手术时取平卧位［5-7］,然后行腹部手术,两组比较之下,经骶尾、腹腔直肠切除术虽然体位进行变换,但手术时间明显更短,出血量也较少,主要与会阴部直视操作、术野较宽敞、解剖手术有直接的联系,经骶尾、腹腔直肠切除术治疗,有较多的优势［8］,主要包括：①将尾骨末节骶骨切除,能有效拓展操作解剖空间与会阴部切口,肿瘤解剖较为深层。②在直视下进行手术,对患者进行止血更方便、有效,能有效减少术中操作时血量的流失［9］,并缩短手术时间,视野清楚,下段直肠前后剥离,直视下安全性高,能有效避免Miles手术的缺点。经骶尾、腹腔直肠切除术能有效的降低患者的复发率,控制局部发生复发,不但能对全直肠系膜进行切除,还能清晰的解剖层次［10-13］,清除肿瘤浸润波,解剖更到位,能有效进行止血。

本次研究主要是对74例低位直肠癌患者治疗的效果进行研究分析。对照组患者采用Miles手术治疗,研究组患者给予经骶尾、腹腔直肠切除术治疗。研究组患者复发率为5.41%,明显低于对照组的29.73%,差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组手术时间(2.96±1.02)h、术中出血量(74.39±51.27)ml均少于对照组的(3.68±1.50)h、(213.45±83.62)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。

总之,对低位直肠癌患者给予经骶尾、腹腔直肠切除术后明显更有优势,患者手术时间及术中出血量更低,复发率明显更低,可以在临床上推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.033

2016-09-08］

473400 河南省唐河县中医院外二科