微创穿刺术应用于外伤性脑出血的临床疗效分析

刘先进

微创穿刺术应用于外伤性脑出血的临床疗效分析

刘先进

目的研究分析外伤性脑出血用微创穿刺术治疗的临床效果。方法184例外伤性脑出血患者,将其随机分成试验组和对照组,各92例。对照组患者给予开颅手术治疗,试验组采用微创穿刺术的方法进行治疗。对两组患者的临床疗效密切观察,并比较两组患者的并发症情况。结果治疗后试验组与对照组总有效率分别为94.57%、68.48%,试验组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率为27.17%,明显低于对照组的2.17%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论外伤性脑出血用微创穿刺术治疗的效果好、恢复快、并发症轻,治愈率明显提高,减小了致死、致残率,临床上可广泛推广应用。

外伤性脑出血；微创穿刺术；临床疗效

外伤性脑出血不同于临床上常见的脑血管破裂、高血压诱发等引起的脑溢血,外伤性脑出血是脑实质破坏的病症,一般是由外伤车祸,跌打等引起,临床医护人员应对其充分重视,因此早发现、早诊断、早治疗是治疗外伤性脑出血的关键。微创穿刺术应用一次性颅内血肿粉碎穿刺针借助CT技术确定好的血肿穿刺部位,直达血肿中心,震荡捣碎吸引出血凝块并冲洗［1］。此种方法能有效治疗外伤性脑出血,治愈效果好,并发症少,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2015年2月本院治疗的外伤性脑出血患者184例作为研究对象,将其随机分成试验组和对照组,各92例,试验组中男48例,女44例,年龄21～65岁,平均年龄(35.00±13.05)岁,其中表现为蛛网膜下腔出血患者23例,硬脑膜上腔出血患者31例,硬脑膜下腔出血患者24例,脑出血合并水肿、脑疝的患者14例；对照组中男52例,女40例,年龄18～62岁,平均年龄(32.00±14.05)岁,其中表现为蛛网膜下腔出血的患者有22例,硬脑膜上腔出血的患者29例,硬脑膜下腔出血的患者26例,脑出血合并水肿、脑疝的患者15例。两组患者性别、年龄、脑出血情况等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对两组患者术前准备,询问患者有无过敏史,高血压疾病史、有无出血性疾病等,并在术前2周停用阿司匹林等抗凝药物,保证患者自身状况能满足手术要求。试验组患者采用由万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行微创穿刺术进行治疗,在头颅CT帮助下确诊出血部位,确保穿刺针深度准确,消毒术区保证术区清晰,穿刺位点应避开重要的血管神经在达病灶区,穿刺针头进入病灶中心后轻轻将针头拔出并固定,用加有抗菌药物的生理盐水反复轻柔抽吸血肿、血液,直到冲洗液变清为止,在换加有肾上腺素的生理盐水冲洗,此为1次冲洗过程,关闭引流管,每10小时冲洗1次,直到CT显示血肿消失为止［2］。对照组患者采用开颅手术方法,选择合适开颅口,开窗去骨,直达病灶,去除血肿,防止出血,结扎清理后缝合,体外输液支持治疗,防止电解质紊乱［3］。术后患者于重症监护室内观察,心电监护,记录患者意识恢复时间,并根据日常生活活动能力测试表评价患者恢复状况,注意预防并发症的发生。

1.3 观察指标及疗效判定标准 经过治疗后,观察比较两组患者治疗效果及并发症发生情况。疗效标准：显效：神经系统无阳性体征,生活可完全自理,无语言、动作、智力障碍；有效：神经系统基本无阳性体征,生活可自理,语言、动作、智力上稍差；无效：临床症状没有改善甚至加重。总有效率为显效率和有效率之和［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 治疗后试验组与对照组总有效率分别为94.57%、68.48%,试验组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组并发症情况比较 治疗后试验组与对照组并发症发生率分别为2.17%、27.17%,试验组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者疗效比较［n(%)］

表1 两组并发症情况比较［n(%)］

3 讨论

本病例研究结果表明,治疗后试验组与对照组总有效率分别为94.57%、68.48%,试验组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率为27.17%,明显低于对照组的2.17%,差异有统计学意义(P<0.05)。外伤性脑出血其发生多为交通事故和暴力直接作用于脑部而造成的脑实质损害,与年龄无关,多为突发紧急事件,对于外伤性脑出血的诊断、发现、治疗应格外重视,而治疗的无创性、有效性及并发症少等更受到医患的关注,随着微创技术的不断发展这种要求得到一定的解决,本院本着对患者负责人的态度根据病情需要的手术治疗方法对两组患者进行研究分析［5,6］。根据出血损伤部位的不同可将外伤性脑出血分为四类,包括蛛网膜下腔出血、硬脑膜上腔出血、硬脑膜下腔出血及最为严重的脑出血,当脑出血合并有脑水肿、脑疝等存在时症状较重,情况较棘手,处理相对困难,常会对患者的生命造成威胁。由于外伤性脑出血会造成植物神经受损,神经体液调节紊乱,造成全身的并发症,当神经受损后患者表现为言语不清、动作缓慢,不能完成精细动作,体液循环紊乱会造成全身症状,中毒等表现。重者可有呼吸障碍、肺部感染、消化道出血等症状［7,8］。为了更好的预防并发症发生在进行微创穿刺手术时应给予足量的抗感染药物,并进行输液支持治疗。

综上所述,外伤性脑出血用微创穿刺术治疗的效果好、恢复快、并发症轻,治愈率明显提高,减小了致死、致残率,临床上可广泛推广应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.027

2016-09-12］

463000 驻马店市中心医院神经外二科