WBC、CRP、PCT联合检测对于儿童细菌感染性疾病的诊断价值

张蕊

WBC、CRP、PCT联合检测对于儿童细菌感染性疾病的诊断价值

张蕊

目的探讨白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)联合检测对于患儿细菌感染性疾病的诊断价值。方法640例感染性疾病患儿,根据确诊疾病及病原,将其分为细菌感染组(283例)和非细菌感染组(357例),对其在入院时所检测的WBC、CRP及PCT分别在两组中所占阳性率,以及CRP、PCT的敏感度及特异度进行统计分析。结果从阳性率方面发现,细菌感染组WBC、CRP及PCT阳性率分别69.3%、80.2%、86.9%；非细菌感染组WBC、CRP及PCT阳性率分别为39.2%、36.7%、20.4%：细菌感染组WBC、CRP及PCT阳性率均明显高于非细菌感染组,差异有统计学意义(P<0.05)；细菌感染组组内比较发现,CRP和PCT阳性率明显高于WBC,差异有统计学意义(P<0.05)。从敏感度及特异度方面分析发现,CRP的敏感度为80.2%,特异度为63.3%； PCT的敏感度为86.9%,特异度为79.6%；联合检测时,平行试验的灵敏度为97.2%、特异度为50.7%,系列试验的特异度为69.6%,灵敏度为92.4%。结论WBC、CRP及PCT联合检测在住院患儿细菌感染性疾病的诊断中有较大的临床价值,CRP和PCT对细菌感染的诊断要优于WBC,而CRP、PCT联合检测,敏感度及特异度高于单一检测的结果。

白细胞计数；C反应蛋白；降钙素原；细菌感染；诊断价值

儿童感染性疾病在临床上最为常见,且具有起病急,发展快的特点,早期、正确的诊断,并进行合理、有效的治疗是取得良好预后的关键。目前,临床上有多种评价感染性疾病的指标,如WBC、CRP、PCT、呼吸道病原检测、病毒抗体及细菌培养等,在这些指标中,前三项指标对于入院时检测最为简便、快捷,WBC是血常规中最重要、最基本的检测项目之一,CRP及PCT则是实验室快捷检测较灵敏的指标,故三者联合检测能更准确的预测病原及炎性反应的程度,为儿童感染性疾病提供特异性的诊断依据。本研究进行相关研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选取2015年3月～2016年2月本院儿科住院的感染性疾病患儿640例,男330例,女310例,年龄6个月～6岁。根据确诊疾病及病原(确诊依据：病史、症状体征、呼吸道病原检测、病毒抗体、分泌物培养、尿便常规等检测)将其分为细菌感染组283例：细菌性肺炎、败血症、菌痢、泌尿系感染等；非细菌感染组357例：毛支、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、支原体感染、衣原体感染、病毒性脑炎、川崎病等。

1.2 方法 标本采集：采集本院儿科初入院患儿的末梢血,测定WBC、CRP、PCT。病原学诊断方法：通过分泌物培养、血清中抗体检测及咽拭子PCR法检出；阳性诊断标准：WBC≥11×109/L,CRP≥8mg/L,PCT≥0.25 μg/L。观察三项指标的阳性率,以及特异性、敏感性。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

细菌性感染组WBC、CRP 、PCT阳性率均高于非细菌性感染组,差异有统计学意义(P<0.05)；CRP和PCT阳性率明显高于WBC,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。从敏感度及特异度方面分析发现,单独检测CRP的敏感度为80.2%,特异度为63.3%； 单独检测PCT的敏感度为86.9%,特异度为79.6%；联合检测时,平行试验的灵敏度为97.2%、特异度为50.7%,系列试验的特异度为69.6%、灵敏度为92.4%。

表1 两组WBC、CRP、PCT阳性率比较［n(%)］

3 讨论

儿童感染性疾病作为基层医院的常见病,随着社会的发展,环境的变化和抗生素的滥用,对于疾病的诊断,单纯凭借患儿的症状体征、血尿便常规等,对其病原难以鉴别,从而导致在临床上对于是否选择抗生素及选择哪类抗生素的问题造成困难。虽然分泌物培养对于明确病菌及药敏在临床帮助很大,但是因为抗生素滥用,其检出率明显降低,并且培养不能及时出结果,所以对于临床上能早期正确的使用抗生素,帮助不大。因此,找到早期、敏感的检验指标就显得尤为重要,根据快速检测指标进行有针对性的治疗,不仅可以缩短病程、减少耐药菌的产生,更重要的是可以降低重症患儿的病死率等。

WBC主要功能在于对抗外来感染,因个人体质差异大,且受外界环境、运动、精神等多种因素影响,当机体被不同微生物感染时,均可导致白细胞计数的异常变化,故其缺乏敏感性和特异性。此时,联合检测中性粒细胞百分比、CRP、PCT,对于疾病的诊断更有意义。

CRP是一种急性时项反应蛋白,当机体组织损伤时,由肝脏合成。一般于感染发生后6～8 h开始升高,12 h后可检出,24～48 h达峰,感染控制后1周内恢复正常。CRP虽然可以作为细菌性感染的诊断与鉴别的辅助指标,且与WBC相比,其不受性别、年龄、贫血等因素影响,但据国内外报道,在病毒性感染时CRP检测也有较高的阳性率,近几年来,随着支原体感染发病率的增多,对其研究更加深入,有报道,支原体感染后CRP亦可有明显上升［1］。

PCT在生理状态下,由甲状腺C细胞分泌,选择性表达于甲状腺及肺的神经内分泌细胞上,故循环浓度很低,不易被检测,在病理状态下,由肝、肾、脂肪、肌肉等多种器官的实质细胞分泌,故循环浓度明显上升,易于被检测。一般于细菌性感染发生4 h后就可检测到其浓度,12 h后达到峰值,感染控制后,血清PCT水平即会随之下降［2］,PCT增高程度与炎症程度呈正比,故PCT增高不仅可提示机体受细菌感染,还可以反映其感染的严重程度。本试验结果亦显示：PCT对于细菌感染患儿,体内水平较高,非细菌感染患儿,体内浓度水平处于较低水平,与相关报道结果一致［3］。据报道,在全身细菌感染时,血PCT增加较CRP早和快,当感染控制后回到正常范围也较CRP快,但是局部感染时PCT一般不升高,而CRP可升高。所以,而在全身感染时,PCT为一个特异性更高的指标,而局部感染时,CRP更有优势［4］。本研究结果显示,细菌性感染组WBC、CRP 、PCT阳性率均高于非细菌性感染组(P<0.05)；CRP和PCT阳性率明显高于WBC(P<0.05)。单独检测CRP的敏感度为80.2%,特异度为63.3%； 单独检测PCT的敏感度为86.9%,特异度为79.6%。本研究分别采用平行试验及系列试验联合检测CRP与PCT,具体如下。①平行试验：同时做CRP、PCT两组试验,只要有一组试验结果为阳性,即可诊断为阳性,可计算出平行试验的灵敏度为97.2%,平行试验的特异度为50.7%,故该试验提高了检测的敏感度。②系列试验：依次相继做CRP、PCT两组试验,当两组试验均为阳性才能判断为阳性,可计算出系列试验的灵敏度为69.6%,系列试验的特异度为92.4%,故该试验提高了检测的特异度。

总之,在血尿便痰液培养、病毒抗体、支原体抗体等检查常需较长时间,本实验结果显示,WBC、CRP 、PCT联合检测,操作简便,检测时间短,对于住院患儿的疾病诊断以及指导治疗更有帮助。尤其是临床症状与血常规检查不符时,CRP、PCT的联合检测,就显得更为重要了,不仅能及时为临床提供快速判断指标,以指导临床用药,避免抗生素的滥用,亦可明显减少误诊率。另外,由于存在临床常见病毒感染,如EB病毒感染所致的传染性单核细胞增多症,血常规中白细胞显著增高,但分类却以淋巴细胞增高为主等情况,故在联合检测WBC、CRP 、PCT的同时,注意分析中性粒细胞的百分比,对于儿童感染疾病的诊断更有价值。

［1］屠强.CRP及PCT检测对儿童细菌性肺炎及支原体肺炎诊断的临床意义.首都医药,2013(20):26-28.

［2］魏欣,曾邦雄,袁世荧.降钙素原——细菌感染全身反应的新指标.国际麻醉学与复苏杂志,2002,23(2):82-83.

［3］曾华,丁睿,张智贤.儿童急性呼吸道感染患者血降钙素原的变化.中外医疗,2013,32(28):31-32.

［4］耿娜,程利,张莉.血清降钙素原在细菌感染中的应用.实验与检验医学,2014(5):611-613.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.022

2016-09-21］

100076 北京航天总医院儿科