评估AECOPD合并呼吸衰竭患者早期乳酸清除率、PCT的临床价值

何一曼 于鑫淼

评估AECOPD合并呼吸衰竭患者早期乳酸清除率、PCT的临床价值

何一曼 于鑫淼

目的研究血中乳酸清除率、降钙素原(PCT)在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者预后的临床价值。方法96例AECOPD合并呼吸衰竭患者,根据病情的转归分为存活组68例和死亡组28例,存活组根据治疗的方法分为一般治愈组40例和机械通气组28例,比较各组的早期乳酸清除率及PCT水平。结果治疗后一般治愈组［(23±9)%、(5.2±1.9)ng/ml］及机械通气组［(30±11)%、(4.5±4.0)ng/ml］早期乳酸清除率及PCT水平与死亡组［(11±10)%、(15.0±4.0)ng/ml］比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期乳酸清除率及PCT评估AECOPD合并呼吸衰竭患者病情严重程度及预后有着重要意义。

慢性阻塞性肺疾病急性加重；呼吸衰竭；早期乳酸清除率；降钙素原

AECOPD合并呼吸衰竭起病急,病死率高,因此,在诊疗过程中,选择一个恰当的指标来评估AECOPD合并呼吸衰竭患者病情程度,指导治疗,评估预后显得格外重要,PCT是在细菌感染时诱导产生的,是检测细菌感染的一项指标,早期乳酸清除率的研究主要在脓毒血症及烧伤等疾病中［1］。目前关于AECOPD合并呼吸衰竭的患者PCT及早期乳酸清除率与患者病情严重程度及预后尚无研究,本文主要是通过检测血中早期乳酸清除率及PCT水平来评估AECOPD合并呼吸衰竭预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年1月～2016年6月在大连市友谊医院呼吸科住院的AECOPD合并呼吸衰竭患者96例。其中男55例,女41例；年龄45～80岁,平均年龄(59±10)岁。患者均符合AECOPD诊断标准［2］。有患者给予无创呼吸机辅助治疗。排除心脏病、心功能不全、肝肾衰竭等疾病。

1.2 早期乳酸清除率的计算方法 入组患者在入院时抽取动脉血行血气分析,测定指标含有血乳酸值。同时给予患者进行治疗,6 h后再次行动脉血气分析检查。所得的数据计算出早期乳酸清除率。6 h乳酸清除率=(入院时血乳酸-6 h后血乳酸)/入院时血乳酸×100%。

1.3 分组方法 入组的患者根据病情的转归分为存活组68例和死亡组28例,存活组根据治疗的方法分为一般治愈组40例和机械通气组28例。分别测出患者入院时的PCT。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床一般资料 存活组中的一般治愈组中男22例,女18例,年龄45～72岁,平均年龄(50±20)岁,平均住院天数(13±3)d；机械通气组中男18例,女10例,年龄49～79岁,平均年龄(55±22)岁,平均住院天数(14±2)d。死亡组中男15例,女13例,年龄50～80岁,平均年龄(57±23)岁,平均住院天数(14±3)d。各组患者性别、年龄、住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 早期乳酸清除率及PCT水平 治疗前死亡组PCT水平与一般治愈组及机械通气组比较差异具有统计学意义(P<0.05),治疗前一般治愈组与机械通气组PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后一般治愈组和机械通气组PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05),两组早期乳酸清除率比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后一般治愈组及机械通气组早期乳酸清除率及PCT水平与死亡组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组早期乳酸清除率及PCT水平比较(±s)

表1 三组早期乳酸清除率及PCT水平比较(±s)

注：与死亡组比较,aP<0.05；与机械通气组比较,bP<0.05

13.0±4.1a5.2±1.9a15.0±5.0a4.5±4.0a20.0±6.0 15.0±4.0组别 例数 时间 早期乳酸清除率(%) PCT(ng/ml)一般治愈组机械通气组死亡组40 28 28治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后23±9ab30±11a11±10

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见病,而急性加重且合并呼吸衰竭的患者病死率高［3］,因此寻找能较好的反映患者病情严重程度及预后的指标显得格外重要。

PCT作为一种新的实验室检测手段,已经被临床所关注［4］。当机体存在细菌感染,伴有多器官功能衰竭,全身炎性反应综合征等情况时,血中PCT浓度异常升高,其升高的程度与感染程度及预后有相关性。这点已得到临床的认可。另外血乳酸水平高提示组织灌注和氧输入不足,但其受一些因素的影响(如肝肾衰竭等)。故需动态监测乳酸水平变化,血乳酸清除率可作为一项重要指标。然而,这两项指标单独来评估AECOPD合并呼吸衰竭患者病情及预后都有其局限性,目前临床尚无关于这两种指标联合起来评估的报道,本文主要是通过检测血中早期乳酸清除率及PCT水平两项指标联合评估AECOPD合并呼吸衰竭患者的预后。

本研究表明患者治愈情况不仅与病情严重性有关,还与对疾病初始选择的治疗反应有关系。该研究显示低乳酸清除率患者未能在短时间内有效的清除血乳酸,未能使组织灌注和氧合得到改善,病情恶化,导致死亡。同时研究显示,一般治愈组血中PCT较死亡组明显降低,说明PCT升高程度与感染严重程度有相关性。PCT越高,感染程度越重。

综上所述,早期乳酸清除率、PCT联合检测能评估AECOPD合并呼吸衰竭患者病情严重程度,动态监测PCT对于临床诊断及评估预后有着重要的临床意义。

［1］Arhold RC,Shapiro NI,Jones AE.Multicenter study of early lactute clearance as a determiant of survival in patients with presumed sepsis.Shock,2009,32(1):35-39.

［2］姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病研究进展——2004年美国胸科学会年会综述.中国呼吸与危重监护杂志,2004,3(5):334-336.

［3］杨立顺,袁海生.血清降钙素和C反应蛋白在细菌性感染诊断中的临床应用价值.国际检验医学杂志,2011,32(15):1756-1757.

［4］黄灿东.C-反应蛋白监测对儿童呼吸系统感染诊断价值的探讨.国际医疗卫生导报,2006,12(7):77-78.

Evaluation of clinical value by early lactate clearance rate and PCT in AECOPD complicated with respiratory failure patients

HE Yi-man,YU Xin-miao.Department of Respiratory,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo research clinical value by early lactate clearance rate and procalcitonin (PCT) in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) complicated with respiratory failure patients.MethodsA total of 96 AECOPD complicated with respiratory failure patients were divided by disease prognosis into survival group with 68 cases and death group with 28 cases.The survival group was further divided by treatment method into general cure group with 40 cases and mechanical ventilation group with 28 cases.Early lactate clearance rates and PCT levels in all groups were compared.ResultsAfter treatment,there were statistically significant differences of early lactate clearance rate and PCT level between the general cure group［(23±9)%,(5.2±1.9) ng/ml］,the mechanical ventilation group ［(30±11) %,(4.5±4.0) ng/ml］and the death group［(11±10)%,(15.0±4.0) ng/ml］(P<0.05).ConclusionEvaluation of early lactate clearance rate and PCT contains important significance for severity and prognosis of AECOPD complicated with respiratory failure patients.

Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Early lactate clearance rate; Procalcitonin

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.014

2016-09-20］

116001 大连友谊医院呼吸科(何一曼),内分泌科(于鑫淼)

何一曼