米非司酮联合甲氨蝶呤在子宫切口瘢痕妊娠中的应用效果

丁金萍

米非司酮联合甲氨蝶呤在子宫切口瘢痕妊娠中的应用效果

丁金萍

目的探究米非司酮联合甲氨蝶呤在子宫切口瘢痕妊娠中的应用效果。方法68例子宫切口瘢痕患者,按照随机数字表法分为实验组和对照组,各34例。对照组患者应用甲氨蝶呤进行治疗,实验组患者应用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗。比较两组的临床疗效。结果实验组患者保守治疗成功率为91.2%,高于对照组的67.6%；子宫切除率为2.9%,低于对照组的23.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者血人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平转阴时间及住院时间分别为(9.5±4.6)、(10.2±3.2)d均短于对照组的(17.4±4.2)、(18.6±3.8)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论米非司酮联合甲氨蝶呤应用于子宫切口瘢痕妊娠中,可以减少子宫切除的发生,缩短血hCG水平转阴时间及住院时间,提高保守治疗效果。

米非司酮；甲氨蝶呤；子宫切口瘢痕妊娠

瘢痕妊娠是一种高危性的异位妊娠,有剖宫产史的妇女再次进行妊娠时,孕囊正好处于子宫切口的瘢痕处,这种妊娠情况可能造成孕妇阴道大出血及晚期子宫破裂［1］。近年来,随着剖宫产手术的日渐成熟,剖宫产的发生率在逐渐提高,使得瘢痕子宫妊娠的发生率也在逐步上升,给母婴造成极大的安全隐患［2］。本院将米非司酮联合甲氨蝶呤应用于子宫切口瘢痕妊娠中,取得较好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2016年3月本院收治的子宫切口瘢痕患者68例,按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组34例。实验组患者年龄24～37岁,平均年龄(31.4±2.5)岁,停经时间35～64 d,平均停经时间(46.8±5.8)d；子宫手术史：剖宫产27例,子宫肿瘤7例；孕囊直径38.5～56.7mm,平均直径(43.5±4.5)mm；hCG水平：1291.4～1521.5 mIU/ml,平均hCG水平(1386.4±368.7)mIU/ml。对照组患者年龄23～39岁,平均年龄(32.4±3.2)岁,停经时间36～68 d,平均停经时间(47.8±7.0)d；子宫手术史：剖宫产26例,子宫肿瘤8例；孕囊直径37.8～58.4mm,平均直径(42.9±5.2)mm；hCG水平：1298.7～1528.9 mIU/ml,平均hCG水平(1396.4±373.4)mIU/ml。两组患者年龄、停经时间、孕囊直径及hCG水平等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用甲氨蝶呤进行治疗,注射用甲氨蝶呤(山西普德药业有限公司,国药准字H20066518,规格：50mg)肌内注射,依据患者的体表面积计算甲氨蝶呤的用量,50mg/m2,1次/d,7 d为1个疗程,连用2个疗程。实验组在对照组的基础上加米非司酮进行治疗,米非司酮片(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H10950347,规格：25mg)口服,2片/次,2次/d,7 d为1个疗程,连用2个疗程。所有患者均在治疗2个疗程后,进行宫腔镜点切除术切除妊娠组织［3］。

1.3 观察指标 观察比较两组患者治疗效果、子宫切除率、血hCG水平转阴时间及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果及子宫切除率比较 实验组患者保守治疗成功率为91.2%,高于对照组的67.6%；子宫切除率为2.9%,低于对照组的23.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者血hCG水平转阴时间及住院时间比较 实验组患者血hCG水平转阴时间及住院时间分别为(9.5±4.6)、(10.2±3.2)d均短于对照组的(17.4±4.2)、(18.6±3.8)d,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果及子宫切除率比较［n(%)］

表2 两组患者的血hCG水平转阴时间及住院时间比较(±s,d)

表2 两组患者的血hCG水平转阴时间及住院时间比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 血hCG水平转阴时间 住院时间实验组 34 9.5±4.6a 10.2±3.2a对照组 34 17.4±4.2 18.6±3.8t7.395 9.859P<0.05 <0.05

3 讨论

子宫切口瘢痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠,这种异位妊娠对胚胎的发育造成严重的影响［4］。这类患者在以往的临床治疗中,通常采用子宫切除术及清宫术进行治疗,但是盲目进行刮宫,可能造成孕妇因子宫破裂而发生大出血的现象,甚至危及患者的生命,且子宫切除术破坏了子宫的完整性,不能满足需要保留生育功能患者的要求［5］。本次实验主要是研究米非司酮联合甲氨蝶呤这两种药物保守治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床疗效。

米非司酮是一种抗孕激素药物,可以与糖皮质激素受体、孕酮受体相结合,导致滋养细胞及胚胎死亡,且体内的孕激素减少,可造成绒毛膜板与蜕膜分离,从而终止妊娠。甲氨蝶呤是一种抗代谢药物,可以抑制滋养细胞增生,破坏子宫内膜绒毛组织,达到促进胚胎死亡、脱落及吸收的作用。

在上述实验中,对照组患者应用甲氨蝶呤进行治疗,实验组患者应用米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗,实验结果显示：实验组患者的保守治疗成功率为91.2%,子宫切除率为2.9%；对照组患者的保守治疗成功率为67.6%,子宫切除率为23.5%,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,米非司酮联合甲氨蝶呤应用于子宫切口瘢痕妊娠中,可以减少子宫切除的发生,缩短血hCG水平转阴时间及住院时间,提高保守治疗效果。

［1］严崴巍.介入技术加清宫术治疗剖宫产子宫切口疤痕妊娠8例.中国医药导刊,2011,13(11):1842-1843.

［2］韩秀青,高丹丽,李桂荣.子宫切口瘢痕妊娠42例临床分析.中国综合临床,2011,27(8):868-870.

［3］胡红梅,张苏英.保守药物治疗剖宫产子宫切口疤痕妊娠的临床观察.中国现代药物应用,2013,7(11):116-117.

［4］陈鹤立,王沂峰.子宫切口瘢痕妊娠的诊治进展.广东医学,2012,33(22):3498-3500.

［5］倪倩,陆琴,周跃华,等.子宫切口瘢痕妊娠不同治疗方法的疗效分析.临床和实验医学杂志,2014,13(7):564-567.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.098

2016-09-02］

450000 河南省郑州市第二人民医院妇产科