经尿道前列腺剜除术治疗重度前列腺增生患者临床效果观察

梁昕 李原学

经尿道前列腺剜除术治疗重度前列腺增生患者临床效果观察

梁昕 李原学

目的观察经尿道前列腺剜除术在重度前列腺增生患者临床治疗中的应用效果。方法80例重度前列腺增生患者,均实施经尿道前列腺剜除术治疗,比较治疗前后的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率及膀胱残余尿量。结果患者手术后3个月的IPSS、QOL评分、最大尿流率及膀胱残余尿量均优于手术前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论经尿道前列腺剜除术治疗重度前列腺增生患者临床效果显著,值得推广应用。

经尿道前列腺剜除术；重度前列腺增生；治疗效果

重度前列腺增生病症以往采用的手术治疗方法是常规的开放式手术方法,这种手术方法下,患者出血量较大,止血也是比较困难的,手术后很容易出现膀胱痉挛、或者坏死切口感染等一些并发症,给患者带来较大的痛苦,不利于患者的及时康复［1,2］。本次实验中所采取的经尿道前列腺剜除术具有较大的优点,是一种微创手术,将传统开放式手术与经尿道电切术的优点充分结合,取得了较好的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2015年12月本院80例重度前列腺增生患者,年龄64～88岁,病程1～4年,经诊断均为重度前列腺增生。手术前对患者的前列腺重量进行计算,具体计算公式与选取样本标准：前列腺重量=0.546×(左右径×前后径×上下径),前列腺重量≥100 g为选取样本的标准。

1.2 手术方法 手术操作需要两种系统：奥林巴斯双极等离子汽化电切系统与摄像系统,电切280 W,电凝80 W,选用生理盐水作为膀胱冲洗液,冲洗液放置在50mm的高度。手术方法的选择：①实施麻醉,选取硬膜外麻醉方式,借助于显露镜采取直视视角,检查观察尿道及前列腺等器官的具体状况,镜退后至精阜上方边缘,在前列腺尖部5点或7点部位,将前列腺的尖部挑起,将外科包膜的灰白色呈现出来,能够清晰地看到血管行走的方向,外科包膜的正确寻找是手术的关键点。②将前列腺的中叶首先处理掉,外科包膜在5点、7点挑起找到后,首先应该将中叶剥离然后慢慢靠近膀胱颈部位置,剥离中叶时,需要把握控制好用力的方向：将镜鞘尖锐一端慢慢贴近增生腺体与外科包膜的交界处,腺体向尿道方向靠拢,这时会产生一种拉力,这种拉力使两者出现钝性分离,钝性分离下会有一些粘连的纤维条,采用电切环将其切断,切断后的中叶基本上不供血,中叶能够迅速地被切除,为侧叶的剜除提供更多更大的空间。③处理两个侧叶,侧叶的切除从尖部开始,将暴露出的外科包膜剥离侧叶,要给右侧7～8点之间留出一点空隙作为连接带,在尖部的12点处,将腺体进行锐性分离采用电切环逆行,尖部12点位置需要留出小部分的腺体,腺体在剥离后无血供,可快速切除。④做好止血工作。采用Ellick将前列腺组织冲吸出去。留置尿管,做细微的牵拉调整。

1.3 观察指标 观察患者手术前及手术后3个月的IPSS、QOL评分、最大尿流率及膀胱残余尿量。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

80例患者手术均成功,手术时间91～166min,术中出血量100～845ml,没有出现包膜穿孔。患者手术后3个月的IPSS、QOL评分、最大尿流率及膀胱残余尿量均优于手术前,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 患者手术前后各项指标比较(±s,n=80)

表1 患者手术前后各项指标比较(±s,n=80)

注：与手术前比较,aP＜0.05

指标 手术前 手术后3个月 PIPSS(分) 27.4±5.2 7.2±1.5a ＜0.05 QOL(分) 4.5±0.3 2.1±0.4a ＜0.05膀胱残余尿量(ml) 107.1±22.1 10.0±3.0a ＜0.05最大尿流率(ml/s) 5.8±1.2 20.8±3.0a ＜0.05

3 讨论

经过改良的经尿道前列腺剜除微创手术极大地弥补了电切术的缺陷与不足,经尿道前列腺剜除术是一种微创手术治疗方法,它利用电切镜的镜鞘作为前提,结合双极优良止血特性,采用直视视角,沿着患者前列腺外科包膜逐渐剥离下增生腺体,然后再将其分块切除,因为这种手术方法最开始就直接到达前列腺外科包膜表面［3］,接着在包膜表面将腺体逐渐剥离,能够最大程度地减少腺体残留量。本次实验所采取的经尿道前列腺剜除术不受前列腺大小的限制,将经尿道电切术与传统开放式的手术优点结合了起来,在治疗重度增生腺体中具有更大的优越性,能够顺利地将增生腺体与外科包膜之间的界面分离,从而将腺体切除、剥离下来。

综上所述,经尿道前列腺剜除术在重度前列腺增生治疗中具有显著的效果,具有安全、高效的优点,值得使用与推广。

［1］唐汇龙,谢晓,李湘斌,等.两种方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石的效果比较.医学临床研究,2013(9):1731-1733,1736.

［2］李志鹏,曹贵华,李泽惠,等.经尿道等离子前列腺剜除联合膀胱小切口治疗重度前列腺增生.中国微创外科杂志,2010,16(4): 311-312.

［3］林军,张志炎.两种方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石疗效对比研究.现代诊断与治疗,2015,26(10):2204-2206.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.050

2016-04-11］

113008 辽宁省抚顺矿务局总医院泌尿外科