咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的效果观察

马少华

咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的效果观察

马少华

目的观察咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的效果。方法100例美国麻醉师协会(ASA) Ⅰ～Ⅱ级行妇科手术患者,经随机抽签分成观察组和对照组,各50例。观察组通过咪达唑仑、舒芬太尼联合麻醉,对照组通过咪达唑仑麻醉。对比两组临床疗效。结果给药后,观察组和对照组警觉/镇静评分(OAA/S评分)分别为(2.17±0.41)、(3.97±0.89)分,比较差异具有统计学意义(P<0.05)；两组遗忘程度比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉中应用咪达唑仑复合舒芬太尼,麻醉和镇静的效果较好,且患者遗忘的程度较高,值得临床广泛应用和推广。

咪达唑仑；舒芬太尼；腰硬联合麻醉；镇静；临床效果

腰硬联合麻醉药效速度快、操作简便,且生理机能的感染较小。为此,能够被广泛应用于妇科手术的治疗中。但是,手术过程中患者的意识清醒,易于发生紧张和内脏牵拉等不良反应情况,以及较大的心理压力,进而会对患者的术后康复情况构成直接的影响［1］。所以,选择适宜的镇静药物非常重要,能够促使患者在睡眠中顺利完成手术,利于患者的身心健康。本次研究选取本院收治的50例ASAⅠ～Ⅱ级妇科手术行腰硬联合麻醉镇静患者,观察应用咪达唑仑复合舒芬太尼的镇静效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年7月～2015年10月收治的100例ASAⅠ～Ⅱ级妇科手术患者,实行回顾性分析,所有患者均存在麻醉的适应证。排除长时间应用镇静药物者、并发呼吸系统病症者、精神和循环系统病症者、神经系统病症者。经随机抽签分为观察组和对照组,各50例。观察组年龄28～60岁,平均年龄(44.4±5.5)岁。对照组年龄30～62岁,平均年龄(46.5±5.6)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者手术前均禁食≥6 h,进入手术室后,开放静脉通道。然后取患者左侧卧位,实行硬膜联合麻醉。手术前,观察组静脉推注0.06mg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20031037),0.2 μg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054256)。对照组静脉推注0.1mg的咪达唑仑。两组手术过程中均行低流量吸氧,直到完成手术。

1.3 观察指标 比较两组的遗忘程度(分为0、Ⅱ、Ⅲ级)和OAA/S评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(χ-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级计数资料采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遗忘程度比较 两组遗忘程度比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组遗忘程度比较［n(%)］

2.2 两组镇静程度比较 给药后,观察组和对照组OAA/S评分分别为(2.17±0.41)、(3.97±0.89)分,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组镇静程度比较(±s,分)

表2 两组镇静程度比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 OAA/S评分观察组 50 2.17±0.41a对照组 50 3.97±0.89t12.989P0.001

3 讨论

行腰硬联合麻醉时,患者多处于意识清醒的状态,易于出现焦虑和紧张等心理。这时,患者的心理负担较大,会对患者的康复情况构成不良影响［2］。所以,实际选择麻醉药物时,能够消除患者手术过程中的记忆,以便实现完善的阻滞、镇静效果。此外,利于促使患者及早获得康复［3］。咪达唑仑为水溶性苯二氮类药物,可达到较好的催眠和镇静、抗焦虑、抗惊厥的效果,患者的肌肉处于松弛状态。除此之外,其还能达到较强的水溶性,不会对静脉构成直接的影响,且镇静催眠的效果也比较明显。静脉滴注/肌内注射后,患者会产生暂时性的失忆、不能想起药效为高峰期的情况。咪达唑仑不会对患者的静脉构成刺激,安全性较高。当前,临床手术实行麻醉,属于比较理想的镇静药物。顺行性记忆的缺失,不会对非陈述性记忆、语义记忆等构成不良影响。服药后,药物会产生一定的作用,然而不会对服药前的记忆构成不良影响。咪达唑仑的镇静功效较好,且可发挥较好的遗忘作用,但两者间的并不属于因果关系。为此,手术中患者长时间处于清醒的状态,会出现遗忘的作用。咪达唑仑会对用药过程的记忆构成影响,治疗安全、可靠。舒芬太尼为芬太尼的衍生物,镇静的功效较强,为芬太尼10倍左右,而药效的持续时间为芬太尼的2倍左右。舒芬太尼亦为强效的阿片类镇痛药物,经中枢神经系统阿片受体介导,选择性的对神经传递实行抑制,以便减轻患者的疼痛,以及手术过程中的不良反应情况,可达到较好的血流动力学稳定性。代谢产物去甲舒芬太尼的药理活性较佳,进而能够达到较好的镇痛、镇静效果。需要注意的是,舒芬太尼的应用会对患者的呼吸系统构成一定的抑制。为此,实际实行麻醉和手术时,应加强呼吸及心血管功能动态检测。研究结果显示,单纯通过咪达唑仑治疗,遗忘程度较低,而OAA/S评分也高于咪达唑仑复合舒芬太尼,镇静和遗忘的效果均比较理想。咪达唑仑复合舒芬太尼实行麻醉,能够实现协同的目的,提高患者的疼痛阈值。

综上所述,腰硬联合麻醉中,应用咪达唑仑复合舒芬太尼,可达到较好的麻醉镇静效果,可将其作为腰硬联合麻醉者首选的麻醉药物,值得临床应用推广。

［1］吴雷.咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的效果观察.中国现代药物应用,2015,9(15):135-136.

［2］赵钦岭,刘毅.小剂量舒芬太尼复合右美托咪定用于下肢骨折手术腰硬联合麻醉前效果观察.山东医药,2015,55(17):47-48.

［3］邹晨明.不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉用于分娩镇痛效果比较.北方药学,2015,12(12):16-17.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.086

2016-09-02］

453500 河南省原阳县中心医院手术室