酶联免疫斑点试验对老年骨关节结核临床诊断的应用价值

孟志强 郭斌 吴若丹 白云鹤

酶联免疫斑点试验对老年骨关节结核临床诊断的应用价值

孟志强 郭斌 吴若丹 白云鹤

目的探究酶联免疫斑点试验对老年骨关节结核临床诊断的应用价值。方法70例老年骨关节结核患者,按照诊断方式的不同分为观察组和对照组,各35例。观察组患者给予酶联免疫斑点试验诊断,对照组患者给予结核抗体检测。比较两组临床诊断价值。结果观察组患者的检测敏感性、阳性预测值、阳性似然比、阴性预测值、特异性分别为94.29%、85.71%、8.57%、91.43%、77.14%；对照组分别为77.14%、62.86%、5.71%、85.71%、54.29%。观察组检测敏感性、阳性预测值、特异性优于对照组(P<0.05) 。两组阳性似然比、阴性预测值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的结核菌培养、聚合酶链反应、抗酸杆菌涂片阳性率分别为31.43%、51.43%、25.71%；对照组患者的结核菌培养、聚合酶链反应、抗酸杆菌涂片阳性率分别为25.71%、42.86%、20.00%。两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论酶联免疫斑点试验诊断老年骨关节结核,效果明显优于常规性的结核抗体检测,值得推广应用。

老年骨关节结核；酶联免疫斑点试验；诊断价值

目前,大部分的老年骨关节结核诊断依旧采用常规性的结核抗体检测,但是,该方法所需要的时间长且控制的阳性率较低,不能满足患者临床治疗的实际需要［1,2］,因此,本次调查研究立足于本院2013年8月～2014年8月收治的70例老年骨关节结核患者的临床诊断资料,探究老年骨关节结核诊断对酶联免疫斑点试验的应用效果,为临床诊断、治疗提供新方向,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2013年8月～2014年8月收治的70例老年骨关节结核患者,按照诊断方式的不同将患者分为观察组和对照组,各35例。观察组中男21例,女14例,年龄62～87岁,平均年龄(75.3±6.8)岁；12例患者为脊柱结核,9例患者为髋关节结核,6例患者为膝关节结核,8例患者为其他部位的骨关节结核。对照组中男19例,女16例,年龄64～89岁,平均年龄(78.2±7.1)岁；10例患者为脊柱结核,11例患者为髋关节结核,7例患者为膝关节结核,7例患者为其他部位的骨关节结核。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断方法 给予观察组患者酶联免疫斑点试验诊断。采集患者5ml的肝素抗凝静脉血,制备2.0×106/ml的细胞悬液,且通过分离获得外周血单个核细胞。将植物血凝素(PHA)作为本次研究的阳性对照,阴性对照为细胞培养液,而刺激抗原采用结核菌特异性抗原CFP-10与ESAT-6。将含有2.5×105个细胞的细胞悬液注入到患者骨关节结核孔,且在含有5% CO2的培养箱中将微孔板放入并培养18～20 h［3］。在反应完成后,清洗微孔板并用颜色标记,终止反应。给予对照组患者结核抗体检测。对患者进行手术分离标本或骨关节穿刺液。对比两组观察结果。两组患者再分别做结核菌培养、聚合酶链反应、抗酸杆菌涂片,检查骨关节结核的阳性率,并进行比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断情况比较 观察组患者的检测敏感性、阳性预测值、阳性似然比、阴性预测值、特异性分别为94.29%、85.71%、8.57%、91.43%、77.14%；对照组患者的检测敏感性、阳性预测值、阳性似然比、阴性预测值、特异性分别为77.14%、62.86%、5.71%、85.71%、54.29%。观察组检测敏感性、阳性预测值、特异性优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组阳性似然比、阴性预测值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组结核菌培养、聚合酶链反应、抗酸杆菌涂片检查阳性情况比较 观察组患者的结核菌培养、聚合酶链反应、抗酸杆菌涂片阳性率分别为31.43%、51.43%、25.71%；对照组患者的结核菌培养、聚合酶链反应、抗酸杆菌涂片阳性率分别为25.71%、42.86%、20.00%。两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组患者诊断结果比较［n(%)］

表2 两组患者诊断结果比较［n(%)］

3 讨论

老年骨关节结核是一种起病隐匿、发展进程缓慢、无明显临床症状且早期诊断比较困难,而导致疾病诊治延误的疾病。因此,对老年骨关节结核的早期诊断是十分重要的,早期诊断,能够使患者得到较为及时的临床治疗,降低对患者身体机能的损害［4-10］。目前,大部分的老年骨关节结核诊断依旧采用常规性的结核抗体检测,也就是结核分枝杆菌培养,但是,由于结核分枝杆菌培养所需要的时间长且控制的阳性率较低,不能满足患者临床治疗的实际需要,另外,患者的骨关节腔内的积液含菌量少,诊断所需要的监测标本很难被获取,因此,老年骨关节结核的早期诊断遭受了严峻的挑战［11-15］。

而酶联免疫斑点试验诊断方法的应用弥补了常规性的结核抗体检测的缺点,已经被广泛的应用于老骨关节结核疾病的临床诊断,本次调查研究发现,观察组患者的检测敏感性、阳性预测值、阳性似然比、阴性预测值、特异性分别为94.29%、85.71%、8.57%、91.43%、77.14%；对照组患者的检测敏感性、阳性预测值、阳性似然比、阴性预测值、特异性分别为77.14%、62.86%、5.71%、85.71%、54.29%。观察组检测敏感性、阳性预测值、特异性优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05) 。两组阳性似然比、阴性预测值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的结核菌培养、聚合酶链反应、抗酸杆菌涂片阳性率分别为31.43%、51.43%、25.71%；对照组患者的结核菌培养、聚合酶链反应、抗酸杆菌涂片阳性率分别为25.71%、42.86%、20.00%。两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。说明患者的诊断效果比较之后,不能满足患者的及时临床治疗的需要,因而采用酶联免疫斑点试验诊断,则能够增强患者的敏感性,有利于诊断的施展。

综上所述,老年骨关节结核诊断采用酶联免疫斑点试验,能够提高诊断的敏感性,使病情得到缓解,因此,酶联免疫斑点试验技术很值得在老年骨关节结核疾病的早期诊断中推广及应用。

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Application value of enzyme-linked immune spot test for clinical diagnosis of senile osteoarticular tuberculosis

MENG Zhi-qiang,GUO Bin,WU Ruo-dan,et al.Ward One of Department of Orthopedics,Henan Jiaozuo City People’s Hospital,Jiaozuo 454000,China

ObjectiveTo investigate application value of enzyme-linked immune spot test for clinical diagnosis of senile osteoarticular tuberculosis.MethodsA total of 70 senile osteoarticular tuberculosis patients were divided by different diagnosis ways into observation group and control group,with 35 cases in each group.The observation group received enzyme-linked immune spot test for diagnosis,and the control group received tuberculosis antibody test.Clinical diagnostic value was compared between the two groups.ResultsThe observation group had test sensitivity,positive predictive value,positive likelihood ratio,negative predictive value and specificity respectively as 94.29 %,85.71%,8.57%,91.43% and 77.14%,which were 77.14%,62.86%,5.71%,85.71% and 54.29% in the control group.The observation group had better test sensitivity,positive predictive value,and specificity than the control group(P<0.05).There was no statistically significant difference of positive likelihood ratio and negative predictive value between the two groups(P>0.05).Positive rates of mycobacterium culture,polymerase chain reaction and acid-fast bacillus smear were respectively 31.43%,51.43% and 25.71% in the observation group and 25.71%,42.86% and 20.00% in the control group.The differences had no statistical significance between the two groups(P>0.05).ConclusionIn diagnosis of senile osteoarticular tuberculosis,enzyme-linked immune spot test shows remarkably better effect than conventional tuberculosis antibody test.This method is worth promoting and applying.

Senile osteoarticular tuberculosis; Enzyme-linked immune spot test; Diagnostic value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.008

2016-09-07］

454000 河南省焦作市人民医院骨科一区