中药结合功能训练治疗帕金森病平衡障碍疗效观察

毛显禹 黄建平 朱文宗 支英豪 章国伟

中药结合功能训练治疗帕金森病平衡障碍疗效观察

毛显禹 黄建平 朱文宗 支英豪 章国伟

帕金森病；平衡障碍；中医药疗法；功能训练

帕金森病最常见的运动系症状是震颤、肌强直、运动迟缓和运动不能、平衡障碍和步态异常等，在这些运动症状中平衡障碍是致帕金森病患者生活质量下降的最重要原因之一，因为姿势不稳显著地增加了帕金森病患者跌倒、软组织损伤、骨折及心理恐慌的发生率。平衡障碍可能存在于帕金森病的所有阶段，且随着疾病发展，变得越来越普遍。笔者应用中药合用功能训练治疗帕金森病平衡功能障碍，临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年12月—2015年12月浙江中医药大学附属温州市中医院康复科住院治疗的帕金森病患者40例，按随机数字表法将其分为治疗组20例，男11例，女9例，平均年龄（58.4±7.5）岁，平均身高（1.66±0.07）m，平均病程（2.7±1.2）年，平均体质量（61.2±9.6）kg/m2，对照组20例，男10例，女10例，平均年龄（57.3±8.0）岁，平均身高（1.60±0.08）m，平均病程（2.5±1.30）年，平均体质量（58.1±7.9）kg/ m2。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 临床诊断为原发性帕金森病患者，其疾病诊断符合帕金森病临床诊断标准[1]；根据HOEHN&YAHR临床分期[2]为1～2.5级；年龄40～65岁之间。

1.3 排除标准 因感染、中毒、脑动脉硬化等所致继发性帕金森综合征；伴有其他中枢系统病变引起的站立位平衡和步行能力障碍者；存在下肢骨折或其他原因引起的站立位平衡和步行能力障碍者；合并认知障碍无法配合功能训练者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组予功能训练+西药控制，治疗组予功能训练+西药控制+中药治疗，均治疗4周。（1）功能训练：患者参与康复治疗师与患者一对一的以运动疗法为主的功能训练。运动训练具体内容包括[2-4]：呼吸训练；脊柱及关节伸展训练；体位转移训练，包括从坐位到站立位、从站立位到坐位；站立位平衡训练：患者在站立位作前后、左右重心转移训练，然后治疗师对患者在不同方向施加推力，使之脱离平衡，让患者自己恢复平衡；可根据患者情况和治疗室设备，利用平衡板、减重装置或视觉反馈平衡测试仪进行；足离地训练，改善患者起步困难。具体方法：患者站立位，双上肢前伸抓握体操捧；双上肢先向一侧摆动，躯干旋转，重心由一足移至身体朝向侧一足，另一足即抬离地面；向相反方向，反复练习；步行训练：如步长的控制、上肢摆动和躯干旋转训练等矫正步行姿势。运动功能训练每天1次，每次30min，每周训练5次，连续治疗4周。训练过程中应避免引起患者疲劳、疼痛和抗阻运动。（2）西药控制：两组患者入组后均接受原常规药物治疗继续服药4周，药物包括多巴制剂、多巴胺能受体激动剂，抗胆碱能药物、神经营养药等。（3）中药治疗：选用滋补肝肾、活血息风药物，基础方：当归30g，杜仲25g，何首乌、龟板各18g，黄精、丹参、枸杞、天麻、山药各15g，厚朴10g，磁石8g，加减六味地黄汤；痰热风动患者，息风止痉，清化痰热，加减羚角钩藤汤或肝熄风汤；痰阻瘀滞患者，化痰祛瘀，加减温胆汤合四物汤；心虚神伤患者，养心安神，加减补中益气汤合养心汤。上方中药1天1剂，水煎分3次口服，治疗4周。

2.2 平衡仪评定方法 平衡仪是用来定量评定平衡功能的一种方法。通过受力平台测试压力中心可以客观和定量评价帕金森病患者的平衡障碍[5-6]，并且敏感性较高。采用的PRO-KIN平衡仪（型号PK-254）。选择静态模式，即将系统自带的4个锁块置于平衡板下方并固定，采用Pro-Kin软件内的静止稳定性（stabilometry）评估模块进行稳定性测试。对所有研究对象进行测试。平衡仪测试过程如下：（1）测试在安静、明亮的环境中进行。（2）向受试者解释测试操作过程;受试者脱鞋后站立在测试台相应位置，两眼平视前方，双上肢自然垂于身体两侧。（3）记录数据时避免噪音及视觉干扰，避免与患者交谈。（4）每次测试分别在睁眼及闭眼状态下各重复测试2次，取其均数进行分析。

2.3 平衡测试指标 主要分析以下平衡测试指标：（1）轨迹长（whole path length，WL）：指身体重心动摇轨迹的长度，反映身体重心动摇大小的幅度；（2）外周面积（circum-ference area，CIRCUA），又称包线面积：指身体重心动摇轨迹所包络的面积，反映身体重心动摇大小的幅度，临床应用中最具实用价值；（3）罗姆伯格（Romberg）率：指直立重心动摇闭眼、睁眼差别的检查，可以检查视觉代偿，反映视觉对姿势平衡的调节功能。平衡测试指标越高，提示平衡功能越差。

2.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）形式表示，计量资料t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

两组患者治疗前各项平衡测试指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后各项平衡测试指标均较治疗前明显改善（P＜0.05），但治疗组治疗4周后各项平衡测试指标改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后轨迹长（WL）、外周面积（CIRCU A）和罗姆伯格率（Romberg）变化（±s）

表1 两组患者治疗前后轨迹长（WL）、外周面积（CIRCU A）和罗姆伯格率（Romberg）变化（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。WL：轨迹长，身体重心动摇轨迹的长度；CIRCUA：外周面积，身体重心动摇轨迹所包络的面积；Romberg率：罗姆伯格率，指直立重心动摇闭眼、睁眼差别

4 讨论

平衡障碍是帕金森病患者残疾和生活质量下降的元凶。其平衡改变早在1967年已被观察到，与黑质-纹状体以及前庭神经传导通路异常有关。轻度的平衡障碍在未接受治疗的帕金森病早期相当普遍，而在之后的中晚期则几乎不可避免。研究[7]显示，帕金森病确诊两年间，34%的患者已经显示出异常的姿势反射导致的平衡障碍，即HOEHN&YAHR3期。10年之后，幸存者中71%出现这种平衡障碍，即HOEHN&YAHR 3～5期，而在接下来的15年内，这个比例增加到92%。在后续的20年内，只有一位患者保持在HOEHN&YAHR 2期。

帕金森病平衡障碍治疗目前无特效西药，但功能训练对改善患者平衡障碍具有良好的效果，能减少跌倒、步态冻结的发生[8]。Dibble等[9]研究认为，身体活动和锻炼可以对轻度到中度的帕金森患者群体的姿势稳定性和平衡相关的活动有改善作用。许多不同的物理疗法干预模式已经显示了对于平衡及平衡相关活动执行具有一些影响包括有平衡训练要素的练习项目，外部线索化训练，有监督的踏车训练，外部摇晃反应训练，移动策略训练，太极课和搭档舞蹈课。传统康复太极拳对帕金森病早期患者的平衡能力和运动能力具有一定的效果[10]。

帕金森病属中医“颤证”范畴[11-13]。《灵枢·海论》中的“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸弦冒，目无所见，懈怠安卧”，指出肝肾亏损，髓海空虚亦为该病发病原因。隋代巢元方《诸病源候论》中指出“此由体虚腠理开，风邪在于筋，故也。邪客关机，则使筋挛;邪客于足太阳之络，令人肩背拘急也”，“筋挛不得屈伸者，是筋急挛缩，不得伸也。筋得风热则弛纵。得风冷则挛急”，进一步解释了平衡障碍和强直的病机。现代医家[14-15]多数认为该病病机为本虚标实，本虚为肝肾亏虚、气血两虚，标实为风、火、痰、瘀。本虚是帕金森病的发病基础，特别是肝肾不足，其病位在脑，病机为年老肝肾亏虚，阴血虚而生内风，肝风内动上冲于头发为头摇，散于四肢发为肢颤；风木盛则脾气虚，脾虚痰湿停聚，日久痰湿血疲阻滞经络而发肢体强直、少动。肝肾阴虚，肾主骨生髓，髓海不足，神不导气则肢体僵硬拘挛，元神不能自主，上不制下，则发震颤。

根据患者中医症状进行辨证论治，选用滋补肝肾、活血息风药物，方中当归、何首乌、黄精、枸杞、杜仲、山药补益气血、育阴潜阳，可防止病情进一步加重，丹参、天麻、龟板、磁石可以平肝熄风、活血通络，防止邪恋不去，伤及肝肾，肝肾两亏，形成恶性循环。以往研究[16]发现采用中医辨证论治辅助治疗，不仅可以有效减轻患者的症状，同时也可以消除药物部分副作用。

帕金森病属于退行性病变，西医能控制某些症状，但患者必须坚持长期服用药物，但是随着药量的增加，平衡功能下降更加明显。中医既对症治疗，同时又内外兼治，改善症状，提高患者平衡能力、生活质量。本研究显示，功能训练+西药控制+中药治疗帕金森病平衡功能障碍，疗效优于功能训练+西药控制者（P＜0.05），说明中药在改善帕金森病平衡功能障碍方面有一定的治疗作用。

［1］蒋雨平，王坚，丁正同，等.原发性帕金森病的诊断标准（2005年）［J］.中国临床神经科学，2006，14（1）：40.

［2］中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南（第3版）［J］.中华神经科杂志，2014，43（6）：428-433.

［3］于梅，李连涛，董同宝，等.强化核心肌力训练对帕金森病康复的效果［J］.广东医学，2015，36（1）：77-79.

［4］侯杰，尹安春，曲晓彤，等.帕金森病康复运动训练现状与展望［J］.护理研究，2015，29（12）：4357-4360.

［5］Chastan N，Debono B，Maltete D，et al.Discordance between measured postural instability and absence of clinical symptoms in Parkinson's disease patients in the early stages of the disease［J］.Movement disorders，2008，23（3）：366-372.

［6］Beuter A，Hernandez R，Rigal R，et al.Postural sway and effect of levodopa in early Parkinson's disease［J］.The Canadian Journal of Neurological Sciences，2008，35（1）：65-68.

［7］陈团芝.早期帕金森病及快速眼动期睡眠行为障碍患者姿势稳定性的研究［D］.山东大学，2014.

［8］李银萍，杨蓉，陈德智.预防帕金森病患者跌倒的康复训练护理［J］.华西医学，2015，30（8）：1521-1522.

［9］Dibble LE，Addison O，Papa E.The effects of exercise on balance in persons with Parkinson's disease：a systematic review across the disability spectrum［J］.Neurol Phys Therapy，2009，33（1）：14-26.

［10］黄豪，张文召，杨朴，等.太极拳对早期帕金森病平衡能力和运动能力的影响［J］.中国康复医学杂志，2015，30 （3）：281-282.

［11］张海峰，周世江，宣丽华，等.粗针身柱穴透刺对帕金森病肌僵直的影响［J］.中华中医药学刊，2013，31（12）：2745-2747.

［12］董其谦，王修敏，郑国庆.养脾阴法对早期帕金森病大鼠模型行为学、纹状体多巴胺及其代谢产物的影响［J］.中华中医药学刊，2013，31（2）：358-360.

［13］许艺惠，黄露芬，蔡晶.氧化应激与帕金森病及补肾中药的研究进展［J］.中华中医药学刊，2013，31（5）：1128-1130.

［14］张永超，黄世敬，王永炎.“虚气留滞”与帕金森病病机探讨［J］.北京中医药大学学报，2013，36（12）：805-807，820.

［15］孙家贺.帕金森病现代中医证治规律研究［D］.山东中医药大学，2012.

［16］张卫国.养阴熄风通络汤联合美多巴治疗肝肾阴虚型帕金森病临床观察［J］.上海中医药杂志，2013，47（4）：36-37.

（收稿：2016-02-13 修回：2016-04-21）

浙江省中医药重点学科基金资助（No.2012-XK-A30）

浙江中医药大学附属温州中医院康复中心（温州 325000）

黄建平，Email：dr.hjp@163.com