子宫动脉结扎术联合改良式子宫压缩缝合术在剖宫产产后出血中的应用

刘伟武，罗宇迪，徐秀英，曾伟兰，徐敏兰，叶雪梅，莫海燕

(玉林市妇幼保健院，广西 玉林 537000)

子宫动脉结扎术联合改良式子宫压缩缝合术在剖宫产产后出血中的应用

刘伟武，罗宇迪，徐秀英，曾伟兰，徐敏兰，叶雪梅，莫海燕

(玉林市妇幼保健院，广西 玉林 537000)

目的 观察子宫动脉结扎联合改良式B-lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用效果，并评价其临床应用价值。方法选择2013年1月至2014年12月在玉林市妇幼保健院的180例难治性产后出血产妇，将行子宫动脉结扎联合改良式B-lynch缝合术治疗的98例患者纳入观察组，将行子宫动脉结扎术的82例患者纳入对照组。比较两组患者的手术时间、产后出血量、产褥病率以及治疗效果。结果观察组患者的止血有效率为98.98%(97/98)，明显高于对照组的43.90%(36/82)，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术中出血量和术后24 h内出血量分别为(1 051±449.86)ml和(68.95±27.20)ml，对照组则分别为(645.72±287.54)ml和(62.33±21.30)ml，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组输血率为18.37%(18/98)，与对照组的9.76%(8/82)比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组手术操作时间为(79.83±21.96)min，明显长于对照组的(67.31±11.61)min，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者产褥病率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术后均无异常恶露，切口均为Ⅱ/甲愈合，未发生相关不良反应及严重并发症。结论子宫动脉结扎联合改良式B-lynch缝合术操作简便、止血效果良好，明显提高患者预后效果，提高了产科质量，可作为抢救剖宫产产后出血的手术措施之一，具有较好的应用前景。

子宫动脉结扎；改良；B-lynch缝合术；剖宫产产后出血；疗效

产后出血(Postpartumhemorrhage，PPH)居我国产妇死亡原因的第一位，是产科常见的严重并发症，其中剖宫产术后出血率约为19.8%[1]。近年来，我国的剖宫产率不断上升，产后出血也随着显著升高。因此，采取有效措施控制产后出血、避免子宫切除是广大产科医生面临的主要问题。我院于2013年1月至2014年12月对剖宫产产后出血患者行子宫动脉结扎联合改良式B-lynch缝合术取得了良好的临床疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2014年12月期间在玉林市妇幼保健院分娩的产妇13 460例，其中符合难治性产后出血产妇180例，将行子宫动脉结扎联合改良式B-lynch缝合术治疗的98例患者纳入观察组，年龄18～42岁，平均(30.5±5.4)岁，孕周27～42周，初产妇80例，经产妇18例；将行子宫动脉结扎术的82例患者纳入对照组，年龄18～45岁，平均(30.5±5.5)岁，孕周30～41周，初产妇38例，经产妇44例。所有患者均采用腰硬联合麻醉，并采用子宫下段剖宫产术。剖宫产指征包括：前置胎盘、重度子痫前期、产程延长或停滞、巨大儿、双胎妊娠、胎盘早剥、羊水过多、妊娠合并子宫肌瘤、剖宫产史等。两组产妇在年龄、产次、孕周、出血原因、剖宫产指征等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 胎儿娩出后在产妇宫体注射缩宫素20 U，并加以20 U的缩宫素静脉滴注。5 min内出血量达300 ml者宫体注射卡前列氨丁三醇250µg、出血部位“8”字缝合，观察3～5 min，止血无效仍有活动性出血者，分别选用以下止血方法进行处理。对照组采用子宫动脉上行支结扎术。提出子宫至腹腔外，牵拉至对侧，暴露缝扎部位，在剖宫产子宫下段切口的稍下方(子宫峡部两侧跳动的子宫动脉内侧2 cm处)，用大弯针及l号外科可吸收缝线从前向后进行贯穿缝合，并从子宫动静脉最外侧阔韧带无血管区由后向前穿过结扎，可在其下l cm处再加扎第二道以保证效果，但不可进行“8”字缝合。观察组在对照组的基础上联合应用改良式B-Lynch缝合术。首先提出子宫至腹腔外，用手挤压子宫并观察其出血情况，估计B-lynch缝合技术成功的可能性大小，若出血减少，则手术成功的机会则较大。位于患者右侧的术者，在子宫切口左侧下缘3 cm(距左侧子宫边缘3～4 cm)处以1#可吸收线进针并进入宫腔，并于同侧子宫切口上缘3 cm(距左侧子宫边缘3～4 cm)处出针并将缝线拉出。采用垂直褥式缝合方式从子宫体中部往宫底方向缝合1～2针，缝达肌层组织，将缝线围绕至宫底子距宫角3～4 cm处后在子宫后壁同法缝合1～2针，然后在子宫后壁与前壁子宫切口进针部位相对应处进针，由左向右的方向行1针水平缝合，出针后在子宫浆肌层采用相同于左侧的缝合方法行1～2针垂直褥式缝合，其间绕至宫底子距宫角3～4 cm处，由子宫右侧切口上缘3 cm (距子宫右侧子宫边缘3～4 cm)处进入宫腔，再由同侧切口下缘3 cm处出。然后逐渐加压子宫并小心拉紧缝线、打结以纵向压缩子宫，最好保证无活动性出血后关闭子宫切口。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者的手术时间、产后出血量以及输血率、临床疗效、产褥病率及其他并发症等。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示并进行χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的止血效率比较 对照组患者中36例有效止血，46例止血无效而行子宫切除术，止血有效率为43.90%；观察组患者中有效止血97例，1例无效行子宫切除，止血有效率为98.98%，显著高于对照组(χ2=74.224，P＜0.05)。

2.2 两组患者术中术后出血量、手术操作时间和输血率比较 观察组术中出血量与24 h总出血量显著低于对照组(P＜0.05)，两组患者术后24 h内出血量差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组输血率为18.37%，对照组输血率为9.76%，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组手术操作时间显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术中术后出血量、手术操作时间、输血率比较(±s)

表1 两组患者术中术后出血量、手术操作时间、输血率比较(±s)

组别观察组(n=98)对照组(n=82) t/χ2值P值术中出血量(ml) 1051±449.86 645.72±287.54 1.990 0.031 24 h内出血量(ml) 68.95±27.20 62.33±21.30 5.042 0.305 24 h总出血量(ml) 1119.97±464.78 707.99±297.26 3.791 0.012手术操作时间(min) 79.83±21.96 67.31±11.61 3.203 0.012输血率(%) 18(18.37) 8(9.76) 2.658 0.103

2.3 两组患者术后并发症及愈合情况比较 术后随访，观察组产后8例发生产褥感染(8.16%)，对照组5例发生产褥感染(6.10%)，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组1例因止血无效切除子宫(1.02%)，对照组2例因止血无效切除子宫(2.44%)，观察组子宫切除的概率小于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术后恶露无异常，切口均为Ⅱ/甲愈合。

3 讨 论

产后出血是产妇分娩过程中出现的一种严重并发症，是我国产妇死亡的首位原因，剖宫产术产后出血的发生率显著高于阴道分娩[2]。随着剖宫产术的广泛盛行，如何有效控制剖宫产产后出血成为产科医生面临的难题之一。B-Lynch缝合术是一种通过外科手术控制产后出血的缝线方法，由英国Milfon Keynes医院在1993年首次报道，此法即在子宫前后壁缝线加压子宫，压迫并收缩子宫，使血流减少或血流凝成血栓，进而将出血面闭合起来，达到止血的目的[3-4]。子宫动脉结扎联合改良式B-lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的效果显著，极大减少了产后出血、感染及失血性休克、DIC等严重并发症的发生，并能保留生育功能，且操作简便，明显提高了产科质量[5-9]。缝扎子宫动脉上行支后有效地减少了子宫肌层的血供，且背带式缝合术使子宫在机械力的作用下处于纵向压缩状态，可以有效挤压交织于肌纤维间的子宫壁间血管，使血窦关闭而止血，明显增强了止血效果。当缝合一次效果不佳时，可重复进行第二次或第三次缝合。

本院采用子宫动脉结扎联合改良式B-lynch缝合术治疗剖宫产产后出血取得良好治疗效果，在术中出血量、止血有效率及子宫切除概率方面显著优于常规的治疗方法，且产后并发症及切口感染方面与常规治疗方法无显著差异。术后随访发现，与常规治疗方法比较，子宫动脉结扎联合改良式B-lynch缝合术的产褥病率差异无统计学意义，而且两种手术方法术后均无异常恶露，切口均为Ⅱ/甲愈合，未发生相关不良反应及严重并发症。可见，子宫动脉结扎联合改良式B-lynch缝合术治疗剖宫产产后出血相比于传统的子宫动脉结扎术大大的提高了止血有效率，虽然增加了手术时间，但是未增加患者的术后并发症和产褥感染概率，而且可以减少患者子宫切除的概率，保留生育能力，对于初产孕妇意义尤其重大。另外，本院产科医生在手术中分别于子宫前、后壁及宫底缝合1～2针，有效防止了缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈套入其他器官引起梗阻[10]。此手术方法止血迅速、可靠，减少了产后出血的发生及其并发症，避免子宫切除，保留产妇的再生能力，有效改善了患者的预后，且此操作简单、安全易行，是一种抢救剖宫产产后出血的有效手术措施，具有较好的应用前景和推广价值。

[1]潘卫平.B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血的临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2009,24(12):1708-1709.

[2]陈芳荣.背带应用与产后出血34例疗效分析[J].海南医学,2011, 22(4):86-87.

[3]李晓红.改良式B－Lynch缝合术对剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的作用[J].中外医学研究,2015,13(16):113-114.

[4]曾玉华,周洪贵,李佳平,等.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的运用[J].实用妇产科杂志,2011,27(4):312-313.

[5]彭方亮,周晓.凶险性前置胎盘剖宫产术中早期结扎双侧子宫动脉上行支的临床应用[J].重庆医学,2015,44(22):3131-3132.

[6]Koh E,Devendra K,Tan LK.B－Lynch suture for the treatment of uterineatony[J].Singapore Med J,2009,50(7):693.

[7]孙丹,曹锐,陈雪莲,等.剖宫产术后晚期产后出血的病因分析及治疗[J].中国医药指南,2015,13(3):168-169.

[8]李雪,肖小敏.剖宫产产后出血的高危因素分析[J].中国妇幼保健, 2010,25(6):749-751.

[9]丁华.子宫背带式缝合在剖宫产大出血的应用体会[J].安徽医药, 2011,15(4):477-478.

[10]蒋红清,刘亚杰,刘海艳.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究[J].实用妇产科杂志,2008,24(11):689-692.

Application of uterine artery ligation combined with modified suture in postpartum hemorrhage in cesarean section.

LIU Wei-wu,LUO Yu-di,XU Xiu-ying,ZENG Wei-lan,XU Min-lan,YE Xue-mei,MO Hai-Yan.The Maternal and Child Health Care Hospital of Yulin,Yulin 537000,Guangxi,CHINA

Objective To observe the clinical effect of uterine artery ligation combined with modified B-lynch suture in postpartum hemorrhage.MethodsAtotal of 180 patients with refractory postpartum hemorrhage in the Maternal and Child Health Care Hospital of Yulin from January 2013 to December 2014 were selected.Then,98 patients treated by uterine artery ligation combined with modified B-lynch suture were enrolled as the observation group,and 82 patients treated with uterine artery ligation were included in the control group.The operation time,the amount of bleeding, puerperal morbidity and therapeutic effect were compared between the two groups.ResultsThe effective rate of hemostasis in the observation group was 98.98%(97/98),significantly higher than that of the control group(43.90%,36/82), and the difference was statistically significant(P＜0.05).The amount of bleeding during operation and the amount ofbleeding within 24 hours were(1 051±449.86)ml and(68.95±27.20)ml in the observation group,(645.72±287.54)ml and(62.33±21.30)ml in the control group,with significant difference between the two groups(P＜0.05).The blood transfusion rate was 18.37%(18/98)in the observation group and 9.76%(8/82)in the control group,with significant difference between the two groups(P＜0.05).The operation time of the observation group was(79.83±21.96)min,significantly longer than(67.31±11.61)min in the control group(P＜0.05).No significant differences was found in puerperal morbidity between the two groups(P＞0.05).Two groups of patients had no abnormal lochia,adverse reaction and complication,and the incision was healingⅡ/A.ConclusionUterine artery ligation combined with modified B-lynch suture is of simple operation and good hemostatic effect,which can significantly improve the prognosis and the quality of obstetric surgery.It can be used as one of the measures to treat postpartum hemorrhage,and is worth of clinical promoting.

Uterine artery ligation;Modified;B-lynch suture;Postpartum hemorrhage;Clinical effect

R719.8

A

1003—6350（2016）06—0937—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.027

2015-10-24)

广西壮族自治区玉林市科学研究与技术开发计划项目（编号：玉科计字20147030）

刘伟武。E-mail：liuweiwu804@163.com