癫痫患者撤药后癫痫复发的影响因素分析

慕鹏莺

(榆林市星元医院神经内科，陕西 榆林 719000)

癫痫患者撤药后癫痫复发的影响因素分析

慕鹏莺

(榆林市星元医院神经内科，陕西 榆林 719000)

目的 分析癫痫患者撤药后癫痫复发的相关危险因素，探讨减少复发的方法。方法对我院2007年1月至2008年12月期间经抗癫痫药(AEDs)治疗、临床发作停止2年以上撤药的112例癫痫患者进行随访，所有患者均随访至2015年9月，其中复发33例，采用Logistic回归分析影响复发的相关危险因素。结果复发组患者发病年龄≥18岁、治疗前和撤药时EEG异常、病程＞13个月、联合使用AEDs药物患者的构成比例明显高于未复发组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；经Logistic回归分析显示，发病年龄≥18岁、撤药前EEG异常和病程＞13个月是癫痫患者撤药后癫痫复发的相关危险因素。结论癫痫患者拟撤药时，应进行复发危险因素评估，低风险患者经EEG检查正常者可撤药，反之则应适当延长治疗时间，减少复发。

癫痫；撤药；复发；危险因素

癫痫是一组由大脑神经元异常放电导致的短暂性中枢神经系统功能失常的慢性神经疾病[1]，是发病率仅次于脑卒中的神经系统疾病，抗癫痫药(AEDs)是目前控制癫痫发作的主要治疗手段[2]，调查显示，癫痫患者在正规足量AEDs治疗下，无发作率可达60%～80%[3]，但癫痫发作控制后撤药时间目前尚无明确的定论，国内对此的研究也较少。笔者通过对我院112例癫痫患者的长期随访，分析撤药后癫痫复发的危险因素，旨在为寻求合理的撤药时间提供科学的依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年1月至2008年12月经AEDs治疗，临床发作停止2年以上撤药且符合以下纳入和排除标准的癫痫患者112例，其中男性64例，女性48例；年龄8～72岁，平均(29.3±7.9)岁；0～6岁儿童29例，7～17岁青少年24例，18～59岁成年人52例，60岁以上老年人7例。

1.2 纳入及排除标准 所有患者均符合国际抗癫痫联盟2005年诊断及分类标准[4]，患者均遵医嘱服用AEDs药物且临床发作停止两年以上后撤药；排除失神合并肌阵挛、青少年肌阵挛等特殊类型癫痫患者，AEDs治疗期间仍有临床发作者，AEDs治疗期间有自行减药导致临床发作者。

1.3 资料收集 收集所有患者的临床诊治资料，包括姓名、性别、年龄、发病年龄、规范服药时间、AEDs药物种类、癫痫发作类型、频率等，治疗前和撤药时脑电波(EEG)表现等，并输入自行设计的Excel表格汇总；所有患者均随访至2015年9月，根据是否复发分为复发组(33例)和未复发组(79例)。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以复发和未复发为自变量，发病年龄、病程、EEG表现等因素为因变量，采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

复发组患者的发病年龄≥18岁、治疗前和撤药时EEG异常、病程＞13个月、联合使用AEDs药物患者的构成比例明显高于未复发组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。经Logistic回归分析显示，发病年龄≥18岁、撤药前EEG异常和病程＞13个月是癫痫患者撤药后癫痫复发的相关危险因素，见表2。

表1 复发组与未复发组患者的相关指标比较(%，±s)

表1 复发组与未复发组患者的相关指标比较(%，±s)

影响因素发病年龄(岁)＜18≥18治疗前EEG表现正常异常撤药前EEG表现正常异常病程(月)＜13个≥13个AEDs药物种类单一用药联合用药复发组(n=33)未复发组(n=79)χ2/t值6.613 P值0.019 11(33.33) 22(66.67) 42(53.16) 37(46.84) 9.4270.008 6(18.18) 27(81.82) 38(48.10) 41(51.90) 13.9260.000 11(33.33) 22(66.67) 65(82.28) 14(17.72) 11.0720.000 9(27.27) 24(72.73) 49(62.03) 30(37.97) 6.1390.022 18(54.55) 15(45.45) 58(73.42) 21(26.58)

表2 复发因素的Logistic回归分析

3 讨 论

癫痫性活动由大脑皮质经下行投射纤维输送至中脑网状结构和丘脑，导致意识丧失，再由弥散性丘脑投射系统散播至整个大脑皮质，引发全面性强直-阵挛发作[5]。癫痫确诊后，只要长期不间断地接受AEDs治疗可控制发作。但药物的副反应会影响患者的认知和行为功能，而撤药又面临较高的复发风险。因此是否撤药及何时撤药等问题至今为止仍是癫痫治疗的难点[6]，也是患者最关心的问题。据相关资料显示，缓解期大于两年的患者撤药后复发率为12%～66%[7]，本研究中112例患者临床发作停止两年以上撤药的患者撤药后复发33例，复发率为29.46%，与相关资料报道相符。说明癫痫患者撤药后复发率较高，撤药时间及撤药适应证仍有待进一步探讨。分析复发的危险因素，对科学判断撤药时间具有参考价值。

有研究显示，癫痫的复发与发病时年龄无明显的相关性[8]。本研究采用Logistic回归分析显示，发病年龄≥18岁、撤药前EEG异常、病程＞13个月是癫痫患者撤药后癫痫复发的相关危险因素，与相关研究不符。一般情况下6岁以下幼儿发病以热性惊厥多见，6～10岁儿童良性中央-颞棘波灶癫痫到青春期后部分可自愈，成年期发作患者病因多为颅脑外伤引起，中老年人以颅脑肿瘤及脑血管病为主。本研究显示发病年龄与复发率相关，原因可能低龄组患者中大多数为良性枕叶癫痫和中央颞区棘波的良性癫痫，因此预后良好，复发率较低。撤药时EEG异常是患者撤药后复发的危险因素。说明EEG异常放电率可提示复发风险，而且异常放电率与复发风险呈正相关。另外病程越长，造成的损害越严重，因此撤药后癫痫越容易复发。

综上所述，癫痫患者在临床发作控制后两年撤药仍有较高的复发风险。而复发的危险因素较多，包括年龄、病程、发作频率、严重程度及EEG表现异常等，而是否撤药关系到患者的认知行为能力及生活质量多方面，因此何时撤药更为科学合理仍需要进行大样本、多中心研究。笔者观察认为撤药前应行EEG检查，并进行综合评估，低风险患者可撤药，而高风险患者仍建议坚持治疗，以降低复发风险。

[1]郭丽冰,吴志刚,李济田,等.传统与新型抗癫痫药物治疗新诊断癫痫患者的一年保留率比较[J].海南医学,2013,24(13):1895-1897.

[2]郭光,阙利双,李瑞花.拉莫三嗪对脑瘫合并部分性发作癫痫患儿视频脑电图的影响[J].海南医学,2015,26(17):2604-2606.

[3]苏凌璎,狄晴,余年,等.不同撤药时机对癫痫患者复发的影响[J].中华神经医学杂志,2012,11(10):982-985.

[4]王凌玲,苏凌璎,狄晴,等.不同撤药速度对癫痫患者复发的影响[J].中国神经精神疾病杂志,2012,38(12):716-719.

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[7]李乐超,张燕芳.耐药性部分性发作癫痫抗癫痫药物治疗观察及影响因素分析[J].山东医药,2013,53(23):24-26.

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R742.1

B

1003—6350（2016）14—2351—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.039

2015-12-02)

慕鹏莺。E-mail：gznfjy@126.com