糖尿病母亲新生儿的皮肤特点及其护理

2016-03-06张艳玲综述张丽静审校

河北医科大学学报 2016年5期

关键词：新生婴儿母亲

张　迪，张艳玲(综述)，张丽静，臧　瑜(审校)

(1.河北省秦皇岛市第一医院新生儿科，河北秦皇岛 066000；2.河北省秦皇岛市第一医院儿科，河北秦皇岛 066000；3.河北医科大学护理学院，河北石家庄 050031)

糖尿病母亲新生儿的皮肤特点及其护理

张迪1，张艳玲2(综述)，张丽静1，臧瑜3(审校)

[关键词]糖尿病；母亲；婴儿，新生；综述文献

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.05.032

妊娠会造成机体的各个系统尤其是内分泌系统发生巨大变化，使得孕妇的机体内代谢水平发生较大改变，糖尿病合并妊娠或妊娠期首次发现的糖代谢异常称之为妊娠糖尿病[1]。无论是糖尿病合并妊娠还是妊娠期首次发现糖耐量异常，都会对孕妇和胎儿造成不良影响。糖尿病母亲新生儿可能出现巨大儿、先天畸形、低血糖、低血钙、低血镁、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、中枢神经系统发育异常等多种并发症[2]。其皮肤发育未成熟或肥胖、体质量增加，致使皮肤较正常新生儿表面积增大，皮肤及皮下纤维组织薄，更加娇嫩、敏感且代谢高，易出汗，皮肤屏障保护作用下降，故更易出现臀红、尿布疹等皮肤损伤。现就糖尿病母亲新生儿的皮肤特点、常见皮肤问题、损伤原因及护理措施综述如下。

1　糖尿病母亲新生儿的皮肤特点及损伤原因

糖尿病母亲新生儿属高危新生儿，尤其是巨大儿的发生率高达40%[3]，表现为肥胖、满月脸、胎肩增宽、腹围增大、体质量增加，致使皮肤较正常新生儿表面积增大，皮肤质地较薄，皮肤角质层细胞之间联系较松弛。此外，基底层细胞发育尚未成熟，所以糖尿病母亲新生儿的皮肤非常敏感、娇嫩，更易受刺激和脱落。糖尿病母亲处于血糖持续较高状态，血糖通过胎盘循环进入胎儿血液内，但胰岛素不能通过胎盘转运，使得胎儿长期处于高血糖状态，后者又刺激胎儿胰岛产生大量的胰岛素，促使脂肪和蛋白质的合成，使得脂肪堆积，皮肤皱褶比非糖尿病母亲新生儿明显增多，更易滋生细菌，且糖尿病母亲新生儿代谢率高，易出汗，再加上其免疫系统尚未完善，较难抵抗细菌的入侵，因此更易受刺激及感染，从而出现一系列皮肤问题。特别是早产儿由于皮肤结构的特点，皮肤薄嫩、水肿、皮下脂肪少、住院期间有创操作多，容易发生皮肤损伤[4]。另外，特殊部位的损伤还会引起功能障碍，如新生儿枕部皮肤损伤可导致瘢痕性秃发，也可继发以金黄色葡萄球菌为主的全身感染，更严重的可导致骨髓炎[5]。有研究表明，在新生儿重症监护病房和儿科重症监护病房皮肤损伤的发病率分别高达27%和20%[6]。

2　糖尿病母亲新生儿皮肤的一般护理

建立糖尿病母亲新生儿皮肤破损危险因素评估表[7]，1级为轻度，2级为中度，3级为重度。颜面、躯干、四肢为1级皮肤破损危险度。颈部、背部、皮肤皱褶处为3级皮肤破损危险度。将3级危险度的皮肤部位作为护理的重点，制定相应的护理措施。保持床面清洁干燥和平整，新生儿身下无管道，无硬障碍物，移动新生儿时动作轻柔不拖拉。床单要柔软舒适，减少摩擦阻力，必要时给新生儿穿上袜套、手套，防止患儿抓伤。尽量满足新生儿生理需要，减少哭闹，可以给予安慰奶嘴、袋鼠式护理等安慰措施。口服少量葡萄糖[8]、及时通过消化道补锌[9]，可促进金属硫蛋白的合成，并有效降低由内质网应激所导致的组织损伤和自噬。锌的储备是保持皮肤健康完好的因素之一，新生儿应适当补充锌剂(150～350 μg·kg-1·d-1)。操作尽量集中进行，减少对新生儿不必要的刺激。注重持续受压部位引起皮肤损伤的护理，新生儿皮肤损伤多发生在枕部[10]。定时翻身是缓解局部受压的主要预防措施，翻身频率需根据新生儿的病情和舒适需要决定，一般间隔2 h或更短。保持皮肤皱褶处及会阴、肛周的清洁干燥。

3　糖尿病母亲新生儿的常见皮肤并发症的护理

3.1尿布疹糖尿病母亲新生儿的体质量高、体表面积大，皮肤质地较薄，皮肤角质层细胞之间联系较松弛。婴儿的汗液、尿液往往容易浸渍在此，对皮肤造成持续刺激，从而会破坏皮肤的酸性环境，导致皮肤保护作用下降，因此糖尿病母亲新生儿容易引起尿布疹或红臀，臀部发热潮红，严重时会起水泡[11]。

护理关键在于保持臀部皮肤的清洁干燥[12-15]。①尿布的选择：采用柔软、透气、吸水性良好的尿布。②尿布的清洗:尿布要清洗干净并晾干，最好阳光暴晒，以达到紫外线杀菌的作用；清洗时避免使用洗涤剂等对糖尿病母亲新生儿皮肤有刺激的物品，建议选择中性肥皂进行清洗。③尿布的更换：每隔2～3 h观察患儿臀部皮肤及排便情况，仔细察看患儿红臀情况并进行效果评估。每2～3 h更换尿布1次，患儿排便后立即更换。④臀部清洗方法：为避免交叉感染，要选择专用盆具，水温一般控制在36～37 ℃，用水温计测量或用前臂内侧皮肤感觉水温适宜即可，用质地柔软的棉质小毛巾擦洗或流动水冲洗臀部，避免使用碱性肥皂。每次清洗完毕后，要将小毛巾搓洗干净，并放在阳光下暴晒杀菌。如果婴儿的臀部有粪渍，应先用柔润湿巾擦拭干净，如粪渍黏稠不宜擦除，可倒取石蜡油于湿巾擦拭，以软化粪便，应避免强行反复擦拭，造成皮肤发红甚至破损等。然后再用小毛巾自上而下进行清洗，先清洗尿道口，再清洗肛门周围，防止尿道口被粪便污染。如女童会阴部被粪便污染，可用无菌生理盐水棉签由上而下进行清洁，注意动作要轻柔。⑤臀部的暴露：臀部洗净充分擦干后，不可立即包裹，暴露使臀部充分晾干，避免潮湿的刺激。可涂抹一些油类制剂如京万红软膏、凡士林、石蜡油等，使局部皮肤形成保护层，避免受大小便及其分解产物的刺激，消除潮湿因素。⑥已出现大片红疹：每次大便后用温水洗净，要充分擦干，然后将京万红软膏以肛门为中心，向外放射状涂抹，约超过红臀范围1 cm，厚度薄约1 mm，保持皮肤干燥，勤换尿布，必要时，可用红外线照射。

3.2湿疹湿疹是新生儿时期的多发病和常见病，病因较复杂，湿疹的发生与基因和环境因素有关[16]，有时很难明确具体病因。消化道摄入食物性变应原，如鱼、虾、牛羊肉、鸡蛋等致敏因素可能导致湿疹的发生。护理不当、机械性摩擦、高营养、使用碱性较强的肥皂和肠道消化异常等原因可能诱发此病。此外，大量研究显示细菌、真菌等微生物感染性因素也可诱发或加重湿疹[17-18]。

护理关键在于减少本病的诱发因素，减轻或缓解症状。①减少诱发因素：尽量避免一切外来的刺激，如选择柔软、宽松的衣服，羊毛、化纤的衣服不要贴身穿着。避免接触猫、狗等动物和减少粉尘吸入。②保持环境温、湿度适宜，防止患儿因干燥造成瘙痒而抓破皮肤。③保护皮肤预防感染，避免过度清洁皮肤，尤其是用肥皂、热水或消毒药水洗澡可加重对皮肤的刺激。④保持皮肤清洁，尿布、衣服等要经常换洗，并置于阳光下暴晒，以达到紫外线杀菌的作用。⑤合理调整饮食，避免摄入过敏性食物，并坚持母乳喂养，湿疹严重者，也可使用低蛋白水解配方奶，以减少致敏源，及时添加辅食，避免刺激性食物。注意患儿的消化功能情况，保持大便通畅，防止便秘，可使用助消化药物。

3.3汗疹汗疹是由于汗腺被汗液、污垢等堵塞，无法排出体外的汗液积存在体内引发的炎症，头部、额头、颈部、手腕、脚腕、腋下、后背、臀部等比较容易积存汗液的部位会发出刺痛感，并伴有瘙痒感的细小疹子。汗疹会在2、3个月内反复出现，汗疹最初呈白色没有瘙痒感，渐渐地开始有炎症并且变红，有刺痛感和瘙痒感。如果抓挠患部再加上出汗，瘙痒感就会更强烈。如果抓破疹子再感染金黄色葡萄球菌，汗疹会进一步化脓并伴有疼痛感。糖尿病母亲新生儿因其新陈代谢旺盛，汗腺相对正常新生儿发育更不完善，管腔被上皮细胞阻塞，神经调节功能不健全，汗腺功能差，四肢肥胖，颈部短粗，更易积存汗液，因此更易出现汗疹。

护理关键在于减少出汗，保持皮肤干燥。①增加散热：可以采用沐浴的方法散热，但应注意防止着凉，避免包被太厚或衣服过厚、包裹太多。②减少出汗：室内宜通风，并采用适当的方法降低室内温、湿度，以尽量避免出汗，注意避免对流风，以免患儿着凉。③减少潮湿的刺激：患儿出汗后应及时擦干，衣着宜宽松，并及时更换汗湿的衣物。④保持皮肤干燥：浴后擦干，特别是皱褶部位皮肤，可采用爽身粉外扑，以保持皮肤的干燥和清洁。⑤增加患儿舒适度，避免患儿哭闹：患儿哭闹时，要及时查找原因，给予及时处理和安抚，可在温水浴中添加几滴十滴水，有明显的止痒效果，以增加患儿舒适度，也可以在患儿沐浴后，做婴儿抚触，安抚患儿，避免患儿过度哭闹造成大量出汗。⑥适当的暴露皱褶部皮肤。

3.4脂溢性皮炎以往研究表明，新生儿的皮脂腺功能比较旺盛，导致皮肤分泌物堆积，这是引起脂溢性皮炎的主要原因[19]，尤以头皮、面部、前胸、肩胛间最多，而糖尿病母亲新生儿因皮肤发育特点使皮脂分泌易堆积，皮脂排泄腺易阻塞，便会在新生儿皮脂腺丰富处出现暗红色痤疮或粟粒疹，如持续不愈可伴异位性皮炎，也可继发细菌或念珠菌感染，附有黄白色、性状油腻的厚厚结痂，严重者表面会有渗液、糜烂、结痂。

护理关键在于保持皮肤清洁，避免感染。①清洗：患儿每日洗浴1次，可在洗澡前涂点婴儿油如2%水杨酸花生油后再轻轻洗，不要强行剥离。②保持清洁：一般3周～2个月会完全脱落。常在擦掉后，底部略潮湿，这时需保持其清洁干燥，防止损伤而感染。③瘙痒明显时，可用抗组胺药物，防止患儿用手抓伤，可戴手套保护。④严重者，可遵医嘱给予适当的药物，如外涂抗生素软膏或皮脂类固醇激素类软膏并且应注意用量。

3.5剥脱性皮肤炎新生儿剥脱性皮炎又名葡萄球菌皮肤烫伤样综合征[20]。是一种因凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型含金黄色葡萄球菌所致的传染性、接触性、化脓性皮肤炎。剥脱性皮炎的皮肤损伤面积广泛，进展迅速。加之糖尿病母亲新生儿的免疫力低下，易受感染，更易出现剥脱性皮肤炎。

护理关键在于对症处理，预防感染。①保证营养的供给，提高机体免疫力：选择母乳或合适的配方奶粉，根据患儿的情况遵医嘱选择合适的喂养方式，不能经口进食者，可给予管饲喂养或滴管喂养，并观察喂养是否耐受，必要时可给予静脉内营养，耐心喂养，保证患儿充足的营养供给；保持水、电解质的平衡，提高机体免疫力。②按时换药：采用六部洗手法清洗双手，戴无菌手套，换药时严格无菌技术操作规程和消毒隔离制度，先换感染轻的部位，再换感染重的部位，换药结束后立即脱去手套，清洗双手，接触不同患儿时要严格手卫生，防止发生交叉感染和继发感染。③保持创面的干燥、清洁，避免受到病原微生物污染。④一人一物，避免交叉感染。床单应每天更换、清洗、消毒，污染时及时更换。⑤给予对症处理：患儿出现结膜炎时，加强眼部护理，滴眼液一人一用；表现为口腔炎时，加强口腔清洁卫生，患儿进奶后给予生理盐水棉签擦拭口腔黏膜，做好相应部位的处理，局部病灶处理得当。

综上所述，糖尿病母亲新生儿属于高危新生儿，特别是早产儿和接受救治的患儿皮肤水肿、皮下脂肪少、皮肤薄嫩，容易发生多种皮肤问题，而且糖尿病母亲新生儿的皮肤组织在未受到外源性损伤时即已存在自身生理变化，其完整性更易受到破坏，如不给予正确的护理极易发生感染等并发症。按照不同的皮肤问题采取相应的护理干预措施，以保护糖尿病母亲新生儿的皮肤，是一个值得继续深入探讨的课题。

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