移动医疗App在慢性病患者健康管理中的应用进展

陶品月 综述；黄惠桥 审校

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

移动医疗App在慢性病患者健康管理中的应用进展

陶品月 综述；黄惠桥 审校

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

简介了移动医疗App在慢性病患者健康管理中的应用，主要包括应用背景、应用现状、存在的问题和建议；通过运用移动医疗App，慢性病患者居家也能获得专为个人定制的疾病相关指导，患者的治疗依从性、自我管理能力、生活质量均有改善，但移动医疗App管理慢性病多局限于特定专科单一病种的零碎化管理，且管理的内容、方式方法有待完善，建议今后在对慢性病患者采用移动医疗App进行管理时，需对App指导内容进行规范，并且能多学科参与管理。

移动医疗；App；慢性病；健康管理

2015年，中国政府工作报告首次提出，要制定“互联网+”行动计划，并将其作为国家发展战略[1]，之后的党的十八届三中全会、国家“十三五”规划亦建议探索新型健康医疗服务模式，实现 “互联网+健康医疗”的发展战略目标[2]。2016年，全国“两会”再次就医改话题提出互联网医疗问题，均为移动医疗市场的发展奠定了良好的政策导向。慢性病严重威胁全球居民健康。2015年，世界卫生组织（WHO）对慢性病患病情况的调查结果显示，2012年全球有5 600万人死亡，其中死于慢性病的人数有3 800万人，高达68%[3]。在我国，每年由慢性病引起的死亡人数占所有死亡人数的85%。2012年，统计数据显示，我国成人高血压患者约2.5亿，患病率约为25.2%，糖尿病患者数约1亿，患病率为9.7%。随着诊疗技术的不断提高，慢性病患者带病存活时间延长，对其进行健康管理的时间跨度大、涉及领域广，而传统医疗模式受时间和空间的限制,使患者未能得到高质量、有效的管理。近年来，随着移动通信技术的发展及智能电子设备的普及，基于移动设备开发的健康管理应用软件App（application,App）被越来越多的医护人员应用于慢性病患者的健康管理。笔者将对移动医疗App在慢性病患者健康管理中的应用背景、应用进展、存在问题和不足进行阐述，以期为今后的研究提供线索。

1 移动医疗App在慢性病患者健康管理中的应用背景

1.1 移动医疗App相关概念 2005年，Robert Istepanian最先提出移动医疗 （Mobile Health,mHealth）是指用先进的移动通信技术和网络技术为医疗保健服务[4]。2011年，WHO指出移动医疗是通过移动电话、患者监护设备、掌上电脑和其他无线设备，为医疗和公共卫生的实践提供支持[5]。App是互联网应用与服务（application）的简称，通常指能够在移动设备上运行的程序。移动医疗App是安装在智能移动设备上，以健康信息推送、咨询等方式为用户提供健康信息和改变用户健康行为的简单计算、数据跟踪等功能，以促进健康和预防疾病[6]。因移动医疗App具有便捷性和广泛性，使其在疾病预防控制方面具有良好的效果[7-8]。

1.2 移动医疗App分类 目前，国外已通过审核的移动医疗App有10万多种。2015年，中国医药物资协会调查结果显示，我国移动医疗App也有2000多种。移动医疗App从功能角度可分为7大类[9]:（1）医药信息数据库类；（2）医学信息参考手册类；（3）医疗决策支持类；（4）医学教育工具类；（5）数据跟踪工具类；（6）医药计数类；（7）其他类。根据移动医疗App在医疗服务链的不同分布顺序，也可以分为诊治前、诊治中和诊治后3大类[10]；从患者需求角度，还可分为2大类:健康管理类；疾病管理类。在针对具体疾病的移动医疗App中，最常见的是糖尿病、高血压和精神疾病健康类App[11]。国外移动医疗多数已进入商业化阶段，盈利最强的医疗服务类App主要面向慢性病患者群体；而我国大多数的移动医疗App仍然处于对信息的初级收集、整理阶段，尚缺乏对数据深度挖掘，未形成较为成熟的盈利模式，这也提示：移动医疗App在我国具有巨大发展空间和潜能，应充分利用所收集到的大数据建立疾病预警模型，让更多的慢性病患者受益。

1.3 移动医疗App的应用模式 移动医疗App应用的主要模式分B2B和B2C共2种模式。B2B（business to business，B2B）模式以医护人员为目标群体，主要用于医护工作者间的日常沟通，各种医学信息知识库的共享，常用医学技术工具的应用、推广等；B2C（business to customer，B2C）模式以患者为目标群体，主要用于预约挂号、缴费、查询和随访服务等[12]。

1.4 移动医疗市场规模预测 官方调查数据显示，2014年我国移动医疗市场规模达到28.4亿元，预计到2017年底，其规模将突破百亿元[13]。国家对移动医疗市场的高度重视及大规模的资金投入，慢性病患者将是最大的获益群体。欧盟在其2015年发布的《移动医疗绿皮书》中预计，到2017年，全球将有34亿人使用智能手机，其中一半将使用移动医疗App。如果大力推广使用移动医疗App，2017年移动医疗App将为欧盟节省990亿欧元 （约合1367亿美元）的健康成本[14]。移动医疗App在提高了慢性病患者健康素养的同时，也节约患者健康成本。

2 移动医疗App在慢性病患者健康管理中的应用现状

2.1 移动医疗App在慢性病患者中的需求分析García-Gómez等[15]在用户对于医疗健康类 App需求的调查中，结果显示，人们对于Ⅱ型糖尿病、疾病检测类App最感兴趣；张铖等[16]对就诊于首都医科大学附属北京中医医院肾病科的患者进行问卷调查，研究结果显示，有超过50%的慢性肾脏病患者曾下载过移动医疗App并以此指导疾病管理，慢性肾脏病患者期望设计肾脏病专科App；李杨凤等[17]调查了移动医疗App在不同职业人群中的需求情况，调查显示，85.71%被调查者希望移动医疗App应用于健康监测，62.75%认同用于控制高血压，58.54%期望借此进行糖尿病管理，并能根据不同职业人群需求开发App。由此可见，专科移动医疗App在慢性病患者群体中有较高的需求，而患者的需求是最好的设计源泉，应以患者的需求为出发点来设计、开发移动医疗App，为患者提供需要的健康信息和功能。

2.2 移动医疗App对慢性病患者的干预方式 移动医疗对慢性病患者的管理方式由最初简单的短信、电话干预,发展到如今的App干预[18-20]。刘宏等[21]将514例初次使用基础胰岛素治疗的糖尿病患者进行随机对照研究，试验组采用北京Health-Contact公司研发的移动医疗社交网络系统，包括数据库、平板电脑（pure audio design,PAD）短信平台和统计系统，运行于平板电脑；由数据管理员将患者的基本资料录入数据库，平板电脑信息平台自动定期每周1次向患者发送关于空腹血糖和胰岛素使用情况的咨询短信，患者按照规定格式回复信息后，系统会自动接收并保存相关数据。研究者根据患者上传的数据指导其胰岛素用量，3个月后，试验组患者的血糖管理效果优于对照组，通过移动医疗社交网络，借助智能手机、平板电脑及相关App管理糖尿病患者较传统管理模式有一定优势，具有临床推广价值。Lee等[22]设计了基于移动医疗的慢病管理平台，用于生命体征测量和数据采集，并将采集到的数据使用中间件通过SOS平台传输，研究者在SOS平台上对慢性病患者实施健康管理。随着移动通信技术的发展，移动医疗App对慢性病患者的干预形式日益多样化和个性化,患者也将获得更优质的延伸服务。

2.3 移动医疗App对慢性病患者健康管理依从性的影响 1项针对冠心病患者服药情况的观察性研究显示，不依从药物治疗可能使死亡率上升50%～80%，心血管相关住院事件增加10%～40%[23]。服药依从性是影响治疗结局的主要因素之一，良好的依从性是治疗效果好的保证。Ding等[24]整合了移动医疗与慢病管理网络资源，并借助移动互联网、无线蓝牙通信技术，将患者手机记录的健康数据同时共享给多个护理团队和医生，使患者与医护人员一起共同管理疾病，以此增进理解和提高依从性。在2010—2012年，多个国家的研究者设计并使用移动医疗App短信和语音交互系统，对艾滋病患者进行鼓励、提醒用药等，研究显示：这类干预方式可以改善患者的服药依从性[25-26]。褚丹奇等[27]在“互联网+”模式下，设计了移动医疗App，该款App能借助手机操作系统本身具有的消息推送或闹钟功能实现日常用药提醒，结果显示，通过此方法提高了冠脉搭桥术后患者二级预防用药的依从性，有效地避免了患者忘记服药、少服药和漏服药等情况的发生。Pellegrini等[28]对96例肥胖症患者采用移动医疗App“Engaged”进行饮食及运动管理，该款App除了具有医护双方互动功能外，另添加有小组模块，用于同类患者之间的交流，患者间在分享和交流中提高了依从性，从而促进减重目标的实现。项松英等[29]应用移动医疗App“杏树林病历夹”对门诊2型糖尿病患者进行指导，患者的依从性提高，血糖得到较好地控制。关丽丽[30]以移动医疗App数字化健康教育模式对门诊孕产妇进行管理，提高了孕妇、产妇对健康知识的依从性，进而提出可尝试在其他领域如慢性病领域运用数字化健康教育模式管理。通过运用移动医疗App对慢性病患者进行健康管理，患者的治疗、服药依从性提高，从而使治疗结局向好的方面发展。

2.4 移动医疗App在慢性病患者症状管理中的应用 慢性病患者由于疾病本身或治疗原因往往存在一些不适症状，对于慢性病患者，症状的有效管理在提高其生活质量方面显得尤为重要。Williams等[31]对COPD患者运用“EDGE”应用程序进行症状管理，要求患者在症状日记输入模块记录症状并及时上传，医护人员根据患者出现的症状及远程指端氧饱和度监测值予以个性化的健康指导，使COPD患者的不适症状得到有效控制。Weaver等[32]使用移动医疗App“Datacap”对口服化疗药治疗的乳腺癌和结肠癌患者进行化疗相关不良反应的自我症状管理，研究结果显示，患者症状管理较好，化疗药引起的不良症状得到明显改善。Ahmedani等[33]对64例慢性疼痛合并抑郁患者使用移动医疗App干预配合认知行为疗法，结果显示，移动医疗App能够减轻患者抑郁症状和增加治疗的兴趣。借助移动医疗App，医护人员在监测患者不适症状的同时及时予以精准指导，使患者的生活质量得到提升。

3 存在的问题和建议

3.1 移动医疗App监管不足 目前，某些不良机构和伪专家利用移动医疗App这一新媒体进行虚假、错误医疗、养生信息的传播,扰乱移动医疗App市场[1]。因此，需建立专门的监管部门对其进行管理。2012年，美国通过了对医疗类App的监管法案，明确了移动医疗的监管主体机构；此外，欧盟也建立了移动医疗审批标准体系[34]，从法律层面规范了移动医疗的相关标准；2014年3月，我国成立了“移动医疗委员会”，负责移动医疗相关事务。尽管国家已成立专门机构管理移动医疗市场，但仍出现监管不足问题，需从立法的高度进行规范和约束。

3.2 移动医疗App内容需专业化、具体化 移动医疗App只是健康信息的载体和传播介质，用户真正需求的是App内容本身，即健康信息。移动医疗App对慢性病患者干预的方式、方法和内容，只有符合相关标准和指南、有证可依才能获得积极的效果。Breland等[35]对苹果商店的糖尿病自我管理App进行下载，并根据美国糖尿病教育协会推荐的7个自我管理行为（AADE7TM）的描述对其进行评级，研究结果显示，大多数应用不符合循证医学指南。Schoffman等[36]对iPhone/iPad的关于儿童减肥的移动App内容从儿童肥胖预防专家委员会的8个推荐策略和7个行为目标、游戏元素使用和一般特征等方面进行评估，结果发现，61.4%的App内容缺乏专家推荐。这提示，对慢性病患者来说，在选择移动医疗App进行疾病自我管理时，需持谨慎的态度，切勿盲目，应在医护人员的指导下进行正确选择；而对于移动医疗App设计者来说，在设计某一款移动医疗App前，需行充分的调研，广泛收集该款App使用最多的特定疾病患者的需求及医护人员的专业意见；而对于医护人员来说，采用某类App对慢性病患者进行管理时，对患者的指导内容应以循征医学指南作为指引，并将内容细化和具体化，转化成通俗易懂的表达形式。

3.3 移动医疗App设计管理需要多科合作 医护人员对慢性病患者的管理多数集中在由专科医护人员对某一特定疾病患者的管理，但由于慢性病患者往往不止单一的疾病，因此，更需要多科合作，共同管理慢性病患者；慢性病患者虽已年轻化，但现阶段慢性病老年人的基数最大，故在设计移动医疗App时，需充分考虑老年人群体特征，设计操作简单、方便有效的App。

4 展望

移动医疗改变了传统的面对面看病模式，对于慢性病患者来说，通过移动医疗App居家也能获得相同的甚至是为个人定制的更好的疾病相关指导，显而易见，患者的治疗依从性、自我管理能力、生活质量均有改善，这是健康保健事业的一大进步，亦是未来慢性病健康管理的大势所趋。但与此同时，我国移动医疗起步较晚，尚处于初步发展阶段，运用移动医疗App对慢性病患者进行管理还存在诸多问题和不足，如仅局限于特定专科对单一病种的零碎化管理，且管理的内容、方式方法有待考究，建议在对慢性病患者采用移动医疗App进行管理时，需对App指导内容进行规范，并且能多科参与管理，因此，还需要国家相关部门、移动医疗App设计团队、医护人员以及患者一起努力以不断完善，共同为慢性病患者的有效管理添砖加瓦。

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R47

A < class="emphasis_bold">[DOI]1

10.16460/j.issn1008-9969.2016.19.022

2016-07-13

南宁市青秀区科学研究与技术开发计划项目课题（2015S05）

陶品月（1983-），女，广西南宁人，本科学历，硕士研究生在读，主管护师。E-mail:983795059@qq.com

黄惠桥（1974-），女，广西南宁人，硕士，教授，硕士研究生导师，E-mail:820325832@qq.com

陈伶俐]