乳腺癌化疗患者简易化疗日历薄的设计与应用

廖妍妍，王 蓓，韩 玲，王 珏

（南京医科大学第一附属医院 普外乳腺病科，江苏 南京210036）

【护理创新】

乳腺癌化疗患者简易化疗日历薄的设计与应用

廖妍妍，王 蓓，韩 玲，王 珏

（南京医科大学第一附属医院 普外乳腺病科，江苏 南京210036）

目的探讨简易化疗日历薄在乳腺癌化疗患者健康教育中的应用效果。方法选取2015年7—12月的320例乳腺癌术后化疗的患者，采用随机数字表法分为观察组159例，对照组161例。对照组接受常规出院指导；观察组在此基础上，发予本科自制的简易化疗日历薄。比较2组患者的治疗遵医依从性。结果观察组患者的遵医依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论乳腺癌患者使用简易化疗日历薄提高了患者化疗间歇期的遵医依从性。

乳腺癌；化疗日历薄；化疗

化疗作为降低乳腺癌复发率的有效辅助治疗手段已广泛应用于大多数乳腺癌术后患者，目前，乳腺癌患者化疗大多为6～8个疗程[1]，大部分患者依赖住院期间医生与责任护士的治疗护理及健康教育，出院后自我护理及监测的意识及行为差，患者常在化疗间歇期出现严重不良反应[2]。临床中发现患者往往对化疗间歇期的治疗要点及护理不理解，甚至由于疏忽大意而延误治疗，耽误病情。而化疗间歇期的治疗护理，出院时多以口述或者书面陈述式语言的宣教方式告知患者，但宣教后仍不明白或不理解的案例屡见不鲜，从而影响了患者遵医的依从性，也不利于患者的康复。为了探索解决这个问题的方法，我科自行设计了简易化疗日历薄，在本科室的化疗患者中应用，取得了满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 所有研究对象均来源于我院在2015年7—12月乳腺科收治的320例接受化疗的乳腺癌患者；年龄 23～71（57.4±5.2）岁；婚姻状况：已婚302例，未婚18例；文化程度：小学及初中136例，高中及中专130例，大学54例。将患者采用随机数字表分成观察组和对照组各159、161例，家庭月收入＜2 000元6例，2 000～5 000元104例，5 000～10 000元 149 例，＞10 000元 61例；根据外科学第8版中乳腺癌临床肿瘤分期0-Ⅰ期17例，Ⅱ期151例，Ⅲ期及以上152例；手术方式：改良根治术137例,保乳术64例，单纯乳房切除术119例；化疗疗程4个疗程92例，6个疗程23例，8个疗程205例。所有患者化疗地点均在我科病房，管床的医生护士均为我科正式的医务人员。2组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规出院宣教，包括间歇期需要按时完成的治疗及护理。观察组在此基础上发放对应化疗方案的化疗日历薄，即根据不同的化疗方案制定对应的日历薄，内容包括化疗间歇期每日要去完成的重点治疗、对应要点和护理的注意事项，用日历的形式表达出来。

1.2.1 化疗日历薄的设计 化疗日历的设计 在钻研乳腺癌美国国立综合癌症网络NCCN（National Comprehensive Cancer Network）2015指南的基础上，科学深入了解乳腺癌化疗患者间歇期常见问题焦点，并结合我院科室日常工作时间安排以及聚焦的治疗护理问题，设计该化疗日历薄。征求医生、护士长、乳腺专科护士、患者及家属意见后作相应修改。以生活中常用日历为基础，设计为表格形式，横向为楣栏，分别注明周一、周二、周三、周四、周五、周六、周日；纵向注明为第1周、第2周、第3周、第4周，依次类推，将对应间歇期，细化到每日需要完成哪些重点的治疗及护理，给患者及家属简明扼要的提醒指导。用A4纸打印（具体日历内容根据不同化疗方案和化疗起始日期采取个性化制定）。以医护嘱为依据制作的简易化疗日历薄见表1。

表1 简易化疗日历薄

1.2.2 使用方法 以表1为例， 患者第1周的周一空腹入院，完善抽血等相关检查后，指标正常周二可进行化疗，同步完成PICC的维护，当日化疗结束办理出院，周三进行赫赛汀静脉输液治疗，化疗隔日（即周四起）连续3 d来本病区或当地就近医院皮下注射重组人粒细胞刺激因子注射液；第2周的周二（即化疗1周后）是骨髓抑制出现的高发期，当天到医院复查血常规监测结果，同步完成1周的PICC的维护工作，如血常规异常及时采取治疗措施；第3周以休息观察为主，注意身体的不适反应，如有无发热乏力，PICC导管有无异常需要门诊随访，第4周周一（即21 d 1个疗程）又空腹入院，接着重复以上内容，按此规律循环下去，表中的“—”表示患者没有特殊治疗，需在家休息观察。在患者首次化疗制定方案时将日历薄发予患者，告知其妥善保存，严格遵照其中内容完成治疗。

1.3 评价指标 遵医的依从性，即治疗和护理的依从性评定 根据我科自行编制的患者依从性调查问卷（该问卷由本科室主任、医生、护士长、护理骨干共同编制，并提交本院护理专家审核），调查患者是否能够按日历薄的日期内容准时来院进行治疗护理。该问卷在患者化疗疗程结束时发放，患者当场填写回收,共发放问卷320份,回收320份，回收率100%。问卷条目包含6项，答案设置为：未做到=1，偶尔做到=2，基本做到=3，完全做到=4，总得分越高，说明依从性越好。划分界定设为：得分为20～24分是完全依从，15～19分是部分依从，＜15分是不依从，问卷结果分数由科室1名主治医生和1名主管护师负责计算统计。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的遵医依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明乳腺癌患者使用简易化疗日历薄提高了患者化疗间歇期的遵医依从性。见表2。

表2 2组患者的治疗遵医依从性对比（例）

3 讨论

临床中乳腺癌患者化疗及生物治疗的时间相对比较长，不可避免地存在周期较长的化疗间歇期，会引起各种并发症，降低临床血液常规监测依从性[3]。有文献报道，严重不良反应如骨髓抑制出现在化疗后第7—第10天，消化道反应多在化疗后的1周之内[4]，携带导管换药频次为1次/5～7 d，化疗周期为21 d，结合这些关键环节，简易化疗日历薄将其囊括在内，明确标注具体时间与治疗要求及注意事项，直观明确、简单易懂，要点包括有血常规的监测、升白细胞药物的注射、生物制剂的输注、深静脉置管的维护、办理入院等治疗护理。简易化疗日历薄就间歇期的治疗护理做出了专业化人性化的设计，使得患者及家属有计划模板可以遵照执行，从而有效提升患者的治疗依从性。表2显示，简易化疗日历薄可提高乳腺癌患者对化疗间歇期需要的治疗护理掌握程度，解决了既往护士口头或书面陈述式语言宣教对患者而言较为抽象，患者难以理解、甚至错误理解而引发不良后果的问题；而且简易化疗日历薄像平常大众家用的日历记事簿一样，使得患者简便易掌握，并且也减少出院指导的时间，减轻了医护人员的重复劳动，提高了工作效率；同时，日历薄为医患关系提供了文字依据，更能避免医疗纠纷的发生。

[1]沈祝苹,江子芳,胡国珍.淋巴瘤化疗间歇期32例患者体温自我监测的依从性及影响因素分析[J].护理与康复,2014,13（2）：114-115.DOI:10.3969 j.issn.1671-9875.2014.02.005.

[2]郑 艳,侯 铭,唐 英.化疗间歇期患者PICC健康管理知识和方式需求调查[J].护理学报,2014,21（13）：1-4.

[3]朱登萍,杨军华,王晓慧,等.电话随访对肿瘤化疗患者治疗依从性的影响调查[J].中国误诊学杂志,2011,11(30)：7428－7429.

[4]樊 靖,张湘生,刘 傥,等.成分输血对大剂量化疗后Ⅳ度骨髓抑制和高热的疗效[J].实用癌症杂志,2012,27(3)：288－291.

R473.6；R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.19.072

2016-06-24

国家自然科学基金资助项目（81572607）

廖妍妍（1982-），女，江苏连云港人，本科学历，主管护师。

王 蓓（1970-），女，浙江常山人，本科学历，副主任护师，护士长。

江 霞]