肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策

胡静

肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策

胡静

目的分析肿瘤化疗患者的经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管常见并发症的原因与相应的护理对策。方法100例肿瘤化疗患者,随机分为实验组与对照组,各50例。对照组患者进行常规浅静脉化疗,实验组患者应用PICC置管进行化疗。对比两组患者的静脉炎发生情况。结果实验组静脉炎发生率为4.0%,低于对照组的24.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对肿瘤化疗患者进行PICC置管,成功率高,并发症与静脉炎的发生率较低,通过采取综合性护理措施能够及时的对并发症进行预防与治疗,延长导管的使用时间。

肿瘤化疗； 并发症； 经外周静脉置入中心静脉导管； 静脉炎；护理对策

PICC是一种长时间进行静脉输注的手段,以外周静脉穿刺置管,让导管尖端处于上腔静脉或者锁骨下静脉的一种深静脉穿刺技术。PICC具有操作简单、高效、安全的特点,留置的时间长且对血管的损伤较小［1］,能够广泛的适用于中长期静脉输液、肿瘤化疗以及老年患者中,但是由于其会导致一定的并发症,因此PICC置管的应用受到一定的质疑［2］。本文通过对比分析的方法对肿瘤化疗患者PICC置管后常见的并发症原因与护理对策进行了探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月～2014年7月在本院接受化疗的100例肿瘤患者作为研究对象,所有患者均为早期肿瘤患者,各项生命体征平稳,能够进行PICC置管化疗,且不存在心律不齐、心脏病等器质性疾病,所有患者均签订了知情同意书。随机将患者分为对照组与实验组,各50例。对照组中女23例,男27例,年龄38～72岁,平均年龄(52.17±6.61)岁,其中乳腺癌5例,淋巴癌11例,胃癌24例,肺癌10例。实验组中女24例,男26例,年龄39～75岁,平均年龄(53.01± 7.33)岁,其中乳腺癌5例,淋巴癌10例,胃癌23例,肺癌12例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用传统浅静脉的化疗方式进行治疗,实验组患者应用PICC置管的方式进行治疗,应用三向瓣膜PICC管,长度40～55cm,留置时间5～150 d,使用3M透明贴膜进行固定。

1.3 观察指标 对比两组的静脉炎发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组发生化学性静脉炎1例,机械性静脉炎1例,静脉炎发生率为4.0%；对照组发生化学性静脉炎10例,机械性静脉炎2例,静脉炎发生率为20.0%,实验组患者的静脉炎发生率均明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者静脉炎发生率比较(n,%)

3 并发症原因与护理对策

3.1 穿刺部位渗血 压迫时间短或者穿刺方法不对以及穿刺的一侧肢体活动过度以及凝血功能异常均可能导致穿刺部位渗血。因此在实施穿刺前应该对患者的凝血功能进行检查,停止抗凝药物的使用,对穿刺部位的按压时间应在5～10min［3］,减少穿刺侧的活动,同时应避免进行直刺。

3.2 导管堵塞 导致导管堵塞的原因有很多,例如导管弯折、脱出、、移位以及药物粘壁堵塞与血栓,同时冲洗液选择不当以及冲洗方法有误等都有可能导致导管堵塞。在导管的日常护理中,应使用脉冲正压进行封管,能够有效的防止堵塞,患者出院以后,还应该叮嘱患者定期到医院进行换药、冲管。

3.3 接触性皮炎 接触性皮炎在过敏性体质患者中的发生率较高,多发生在穿刺部位以及周围的皮肤,主要表现为刺痒、瘙痒以及发红,甚至出现大面积的破溃与水疱等［4］。因此应特别注意激素类药物与抗过敏药物的使用,患者应尽量避免抓挠,特别注意消毒,在完成消毒以后涂抹药物。

3.4 感染 导致感染的原因主要是在实施穿刺前以及护理的过程中消毒不足以及输液管路感染等,因此为了有效的降低感染率,必须严格的进行无菌操作,使用碘伏进行消毒,并使用无菌敷贴［5］,叮嘱患者注意穿刺部位的清洁,必要时可将导管拔出,应用抗生素。

3.5 静脉炎 静脉炎是PICC置管后的主要并发症,主要是由于化学性损伤与机械性损伤所导致的,一般穿刺2～3 d后会出现疼痛、皮肤红肿等现象,可能是由于穿刺以后屈肘过度、置入导管导致静脉的走向弯曲或者穿刺导管过粗或者穿刺技术不熟练等。因此在进行PICC置管时,首先应该选择适当的管材,注意进行局部湿敷,防止出现机械性损伤。在进行置管前应进行消毒,待消毒剂干后进行刺管,防止消毒液进入体内导致化学性损伤［6］。

4 小结

由于PICC置管具有操作简单、 有效、安全的特点,能够有效的减轻反复穿刺给患者所造成的痛苦,且留置的时间较长。本次研究结果表明,PICC置管的静脉感染率较低,并对导致并发症的原因进行了分析,进一步的提出了相应的护理措施,能够有效的降低PICC置管并发症的发生率。为有效降低PICC置管的并发症发生率,不仅需要制定高标准的穿刺要求,同时还应该进行科学的固定,注意消毒,还应该对患者进行适当的健康教育,降低PICC置管并发症风险。

［1］陈萍,李莎莎,张庆,等.质控小组在肿瘤患者PICC置管及护理质量中的作用.重庆医学,2012,41(11):1125-1127.

［2］王万玲,卢美玲,罗倩,等.循证护理对减少或预防患者 PICC置管并发症的Meta分析.重庆医学,2015,44(30):4247-4251.

［3］周雪贞,李利华,冯晓玲,等.儿科104例PICC置管并发症高危因素分析.中国实用护理杂志,2004,20(7):50-51.

［4］Cheong K,Perry D,Karapetis C et al.High rate of complications associated with peripherally inserted central venous catheters in patients with solid tumours.Internal medicine journal,2004,34(5): 234-238.

［5］曹林英,何红梅,李智,等.胃肠恶性肿瘤患者置入PICC导管相关并发症原因探讨与护理干预.激光杂志,2013,34(1):100-101.

［6］张京慧,唐四元,贺连香,等.PICC规范化培训与管理对临床置管效果及并发症的观察.中南大学学报(医学版),2014,39(6):638-643.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.161

2015-12-24］

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