研究术毕硬膜外腔注入生理盐水对老年骨科患者术后早期运动及血压和饮食的影响

史丽莉 张怡 陈玮娟

研究术毕硬膜外腔注入生理盐水对老年骨科患者术后早期运动及血压和饮食的影响

史丽莉 张怡 陈玮娟

目的分析术毕硬膜外腔注入生理盐水对老年骨科患者术后早期运动、血压、饮食的影响。方法200例老年骨科患者,随机分成实验组和对照组,各100例。实验组术毕于硬膜外腔注入生理盐水,对照组患者术毕不注入生理盐水,术后评定两组患者肢体运动、血压、饮食等情况。结果实验组患者术后1 h前可全部抬腿,优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者术后至术后2 h收缩压、舒张压指标高于对照组(P＜0.05)；实验组患者麻醉后12、24、72 h认知障碍发生率低于对照组,术后认知功能评分低于对照组(P＜0.05)。结论临床老年骨科患者术毕于硬膜外腔注入生理盐水可加快麻痹神经消退速度,减轻心理负担,预防血栓；术后尽早饮食、饮水,可维持血压指标,预防低血压、心血管等并发症,值得借鉴。

老年骨科患者；硬膜外腔；生理盐水；硬膜外麻醉

硬膜外麻醉是临床老年骨科手术患者常用麻醉方法,该麻醉作用时间和药物使用种类、药物浓度关系密切,故而,临床存在诸多手术结束麻醉作用仍未消退现象,间接加大术后护理难度［1］。并且,临床麻醉后还可导致患者处于意识、认知等功能紊乱现状,延缓康复速度,延长住院时间,降低生活质量。故而,临床术中选用合理药物非常重要,以改善患者肢体功能,降低医疗费用［2］。本文评定术毕硬膜外腔注入生理盐水对患者运动、血压、饮食的影响,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年3月～2014年2月收治的200例老年骨科患者作为研究对象,随机分成实验组和对照组,各100例。实验组男52例,女48例,年龄70～95岁,平均年龄(80.2±5.9)岁；ASA分级：Ⅰ级50例,Ⅱ级30例,Ⅲ级20例；体重35～74 kg,平均体重(56.2±5.8)kg。对照组男53例,女47例,年龄71～96岁,平均年龄(80.3±5.2)岁；ASA分级：Ⅰ级51例,Ⅱ级29例,Ⅲ级20例；体重36～75 kg,平均体重(56.3±6.2)kg。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者手术前期常规使用苯巴比妥钠(100.0ml)、阿托品(0.3mg)药物肌内注射,硬膜外穿刺顺利,无穿破硬脊膜,给予0.375%～0.5%盐酸罗哌卡因(耐乐品),持续性硬膜外麻醉处理,并使用监护仪监测患者心率、心电图等。术中辅以咪达唑仑、枸橼酸芬太尼静脉注射,面罩持续吸氧。实验组患者术毕于硬膜外腔注入生理盐水,生理盐水注入剂量按照手术中所使用的盐酸罗哌卡因总量稀释至0.175%生理盐水。对照组患者术毕不注入生理盐水,均行静脉镇痛处理。

1.3 观察指标 两组患者使用迈瑞多功能监护仪监测,记录患者术后0、15、30min及1、2、3、4、6、8 h的运动、血压、饮食等情况,将患者抬腿、抬臀、屈膝等恢复正常视为饮水指标。评定患者术前认知功能级认知障碍发生情况。认知功能测定标准：借简易精神状态评价量表(MMSE)判定,得分越低表明认知功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床血压指标评定 实验组患者术后0 、15、30min、1、2 h收缩压、舒张压指标高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术后3、4、6、8 h收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 临床饮水进流质评定 实验组术后1 h前可饮水,术后2 h可食用流食,未明显性恶心、呕吐等并发症,对照组术后4～6 h才可饮水、进食。实验组优于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 临床认知功能评定 实验组患者麻醉后12 h认知障碍者40例,占40.0%；24 h后认知障碍者25例,占25.0%；72 h后认知障碍者12例,占12.0%；对照组患者麻醉后12 h认知障碍者50例,占80.0%；24 h认知障碍者36例,占36.0%；72 h后认知障碍者25例,点25.0%。且实验组患者术后认知功能评分低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床血压指标比较(±s,mm Hg)

表1 两组患者临床血压指标比较(±s,mm Hg)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05；1mm Hg=0.133 kPa

时间 收缩压舒张压实验组(n=100) 对照组(n=100) 实验组(n=100) 对照组(n=100) 55.2±11.9 56.1±9.0 56.1±12.6 65.2±11.7 66.8±9.0 76.4±12.9 77.8±6.5 82.0±6.1 88.0±6.4术后0min术后15min术后30min术后1 h术后2 h术后3 h术后4 h术后6 h术后8 h 142.2±12.2a127.8±10.2a135.9±11.8a137.5±10.9a125.8±11.7a141.5±11.4b144.7±13.7b124.6±13.2b136.2±6.2b103.1±11.7 103.1±12.9 96.1±12.7 115.0±12.1 110.0±9.8 139.4±13.2 141.2±14.6 123.5±12.6 138.4±7.8 70.5±12.0a71.3±8.4a74.8±10.5a80.6±10.4a86.5±11.0a78.2±11.5b84.9±13.5b79.4±6.9b76.5±10.6b

表2 两组患者临床饮水进流质情况比较 (n)

表3 两组患者临床认知功能评定比较 (±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

28.20±0.52a29.16±0.68 11.214 0.000组别 例数 麻醉前 麻醉苏醒后12 h 24 h 72 h实验组对照组100 100t P29.56±0.56 29.34±0.67 2.519 0.013 25.10±0.43a27.21±0.58 29.224 0.000 26.30±0.41a27.29±0.45 16.262 0.000

3 讨论

近年来,随着国民经济的提高、老龄化社会的深入,老年人脏器功能逐渐减弱,间接提高骨科疾病病发率,如高血压、冠心病、糖尿病等,影响身心健康。因此,老年骨科患者对临床麻醉的需求越来越高,需确保安全、无痛,术毕麻醉作用的快速消退可将其更改为镇痛,是较为理想的麻醉方式［3］。术毕于硬膜外腔注入生理盐水,可明显缩短麻醉阻滞时间,促使患者术后尽早抬臀、抬腿,预防血栓；同时,还可恢复患者肌力,消退血管扩张作用,稳定血压指标,预防低血压、心脑血管等病症；术后尽早饮水、饮食,可补充胃肠容量,纠正水电解质紊乱,减少静脉液体补充量,减轻心理负担,加快康复速度。术毕硬膜外腔注入生理盐水于老年骨科患者中的作用机理可能为生理盐水可稀释硬膜外腔麻醉药物,降低药物浓度,加快神经消除、蛛网膜下腔等作用［4,5］。本调查结果显示,实验组患者术毕于硬膜外腔注入生理盐水后,术后0min～2 h的收缩压、舒张压及饮食情况优于对照组(P＜0.05)。说明术毕硬膜外腔注入生理盐水,可加快患者运动、血压、饮食恢复速度及康复速度,减少住院费用、减轻经济负担,提高经济效益。

综上所述,临床老年骨科患者术毕于硬膜外腔注入生理盐水可加快麻痹神经消退速度,减轻心理负担,预防血栓；术后尽早饮食、饮水,可维持血压指标,预防低血压、心血管等并发症,值得临床推广。

［1］林华阳,饶福东,林洁,等.改良脊椎-硬膜外联合阻滞法用于高龄患者膝关节置换术的可行性.中华麻醉学杂志,2013,33(12):1458-1460.

［2］Xu J.Different ways of anesthesia for orthopedic surgery in the elderly patients with postoperative cognitive effects.Practical Journal of clinical medicine,2012,16(13):118-120.

［3］蔡伟华,张良清,李志艺,等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响.中国老年学杂志,2013,33(12):2783-2784.

［4］靳丽敏.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响.中华老年医学杂志,2014,33(10):1072-1074.

［5］夏燕飞,黄浩,周嘉莉,等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响.中华老年医学杂志,2012,31(2):144-146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.146

2016-02-16］

汕头市科学技术局(项目编号：汕府科201388号)

515031 广东省汕头市中医院麻醉科