房颤合并多种疾病老年患者华法林致INR异常的药学监护

孙东臣

房颤合并多种疾病老年患者华法林致INR异常的药学监护

孙东臣

目的分析心房颤动(房颤)合并多种疾病老年患者华法林致国际标准化比值(INR)异常的药学监护的内容及模式。方法对30例房颤合并高血压、冠心病、糖尿病的老年患者的临床资料进行回顾性分析,研究导致INR异常的原因。结果30例患者在住院期间内未发生相应栓塞及出血状况,并在抗凝治疗效果方面,最终达到满意状态。患者住院治疗前后凝血酶原时间(PT)及INR变化情况明显。结论针对房颤合并多种疾病老年患者,其在抗凝方案的实施上,对其予以用药监护举措,对于患者的用药依从性具有重要的促进作用,并且还能较好的避免在药物使用过程中,出现不良反应状况,促使用药的安全性和有效性得到更好的保障。

心房颤动；华法林；国际标准化比值异常；药学监护

华法林作为一种抗凝药,属于香豆素类,对于房颤患者,其还是一种较常使用的口服类型的抗凝药物形式,其主要成分为消旋体化合物,而在具体的S-华法林抗凝作用方面,是R-华法林的4倍之多［1］。华法林的作用表现,主要通过对维生素K当中的凝血因子,所具有的合成发挥作用进行抑制,其抗凝效果的发挥,受到各类环境当中多种因素的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1～7月心血管内科住院诊治的30例房颤合并高血压、冠心病、糖尿病等病症的老年患者,年龄61～84岁,平均年龄(77.3±6.5)岁,平均胸闷病史1.7年,平均心悸病史4.1年。患者于近期出现心悸、胸闷病症加重状况,其频率状况出现增加趋势,且在夜间出现具有阵发性样式的胸闷症状,易出冷汗。当患者苏醒后,胸闷、心悸等症状得以缓解,没有出现晕厥及黑曚现象。患者在以往病史中,还有不同时间的房颤病史。患者进行心电图检查,发现其房颤频率加快。患者在行冠状动脉CT血管造影检查后,发现其50%冠状动脉处于狭窄状况。

1.2 治疗方法 所有患者均给予降压、调节血脂以及降糖等常规治疗。第1天,对患者实施PT、INR检测,行冠状动脉造影检查,无需经皮冠状动脉介入进行治疗［2］。第4天,对患者实施房颤射频消融术治疗并给予静脉滴注奥美拉唑粉针,达到保护胃黏膜的目的；停用阿司匹林、依诺肝素,采用华法林片实施抗凝,华法林片用量为4mg,1次/d,对心律失常者合并使用普罗帕酮,用量为140mg,3次/d。第6天,患者INR均在2.0～3.0合理治疗范围内。第7天,患者INR区间为4.26～4.65,调节华法林用量1.6mg ,1次/d。第8天,患者INR区间为2.03～2.18。至第11天,患者INR数值降区间为2.02～2.41,此后,小剂量华法林维持使用。

2 结果

通过对华法林剂量进行调整,对其他病症治疗药物进行调整,30例患者在用药方面进行及时教育指导,患者于住院期间未发生相应栓塞及出血状况,并在抗凝治疗效果方面,最终达到满意状态。患者住院治疗前后PT及INR变化情况明显。见表1。

表1 30例患者PT及INR变化情况(±s)

表1 30例患者PT及INR变化情况(±s)

指标 第1天 第4天 第6天 第8天 第11天PT(s) 11.30±0.13 27.31±0.21 25.77±0.11 24.12±0.10 19.43±0.04 INR 0.96±0.05 2.31±0.12 2.02±0.18 2.03±0.15 2.04±0.04

3 讨论

临床药师除了进行相应药学监护之外,还应对药物之间所存在的相互作用并因此引起的药物的不良反应给予持续关注,如在使用华法林时,再服用氟伐他汀,会造成后者不良反应的发生,就会对磺脲类降糖药格列齐特所存在的降糖作用给予持续增强［3］。

由于华法林在具体的抗凝效果上受到多种因素的影响,因此,对患者进行相应的用药健康教育具有重要的现实意义。临床药师要对抗凝治疗以及进行实施监测的重要性给予及时告知：为了有效预防血栓栓塞存在的风险,需要对华法林进行长时间的服用,其服用时间为2～7个月；由于多种因素的影响,为了促使抗凝效果得到准确评估,需要对INR实施定期监测,与此同时,还要将所监测的INR结果与所使用的华法林的具体剂量进行结合记录,从而促进其治疗效果的有效性和安全性得到充分保证。还要及时告知患者,出院后还要坚持每周监测1次INR,直至患者的INR数值降至合理区间内,与此同时,还要对饮食的变化情况、药物的增减情况进行细致观察,可根据实际需要,对INR的检测次数给予适当增减［4］。

综上所述,针对房颤合并多种疾病老年患者,其在抗凝方案的实施上,对其予以用药监护举措,对于患者的用药依从性具有重要的促进作用,并且还能较好的避免在药物使用过程中,出现不良反应状况,促使用药的安全性和有效性得到更好的保障。

［1］乔燕燕,贾黾泽,徐迪世,等.不同抗凝强度华法林对高龄老年2型糖尿病合并心房颤动患者的有效性及安全性研究.中华临床医师杂志(电子版),2012,6(17):5291-5292.

［2］刘岁丰,蹇在金,欧阳敏.老年心房颤动患者应用华法林个体化剂量的研究.中华老年医学杂志,2008,27(4):262-265.

［3］方继新.医院实施药学监护的重要性.中国医学创新,2009,6(27):142.

［4］黄昌日.心血管内科临床药师药学监护切入点.中国药物经济学,2013(S3):389-390.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.144

2015-12-31］

466000 河南省周口市第二人民医院