老年重症心力衰竭急诊内科的诊治分析30例

汤天军

老年重症心力衰竭急诊内科的诊治分析30例

汤天军

目的分析急诊内科老年重症心力衰竭的临床诊治方案及其疗效。方法30例老年重症心力衰竭患者,随机分为治疗组和对照组,各15例。对照组给予常规方法治疗,治疗组在对照组基础上给予美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗。分析对比两组的左心室射血分数(LVEF)、B型脑钠肽(BNP)、美国纽约心脏学会(NYHA)心功能分级变化及临床疗效。结果对照组总有效率为33.3%,治疗组为93.3%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后的LVEF、BNP、NYHA改善优于对照组及治疗前(P＜0.05)。结论在常规心力衰竭对症治疗的基础上行美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪对于老年重症心力衰竭的临床效果显著。

老年重症心力衰竭；急诊内科；临床诊治

心力衰竭是急诊内科常见的一种疾病,多发于老年人［1］。是患者心脏结构功能不全所引起的一种综合征,是各类心脏疾病(如冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌梗死等)终末期的症状,将造成循环瘀血,各器官供氧供血不足。重症心力衰竭的患者极为常见,随着社会的发展,人口老龄化现象加重,老年重症心力衰竭的发病率也逐年增高,严重威胁了老年人群的身体健康。由于老年患者的血流动力学不稳定,常规药物治疗对该病的治疗效果并不理想,临床症状反复无常,死亡率较高。本研究对于老年重症心力衰竭的有效治疗方案进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2015年6月本院急诊内科收治的30例老年重症心力衰竭患者,男17例,女13例；年龄55～80岁,平均年龄(71.2±5.7)岁；病程1～4年,平均病程(2.5±1.3)年。所有患者在就诊时,均结合临床病史、心功能评定,采用超声心动图进行监测,并依据 NYHA心功能分级标准,分级为2～4级,均具有严重心力衰竭症状。其中高血压性心脏病8例,冠心病12例,肺源性心脏病5例,扩张性心脏病5例。排除恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病、甲状腺功能障碍、严重感染等其他疾病。将患者随机分成对照组和治疗组,每组40例。

1.2 治疗方法 对照组患者在入院后均采用了心力衰竭常规方法进行处理,如给予常规吸氧、强心药、利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物、醛固酮拮抗剂类药物、硝酸盐、钙拮抗剂等。治疗组在对照组治疗基础上给予美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗。口服美托洛尔,2次/d,初始剂量为12.5～25.0mg,并根据患者情况,逐渐增加剂量,但最高剂量＜50mg；口服厄贝沙坦氢氯噻嗪,1次/d,1片/d,含量为厄贝沙坦75mg,氢氯噻嗪6.25mg。

1.3 观察指标及疗效评价标准 分析对比两组的LVEF、BNP、 NYHA心功能分级变化及临床疗效。效果判定标准根据《药物临床研究指导原则》［2］中有关心血管系统药物临床研究指导原则制定：显效：症状体征明显改善,左心室射血分数增加＞20%,HYHA分级呈2级或1级以上的恢复；有效：症状体征有所改善,左心室射血分数增加＞10%,HYHA分级呈1级改善,但未达到1级标准的；无效：症状体征变化不明显,左心室射血分数增加不明显,HYHA分级变化不大。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后LVEF、BNP、NYHA指标 两组治疗前LVEF、BNP、NYHA指标变化比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组治疗后的LVEF、BNP、NYHA改善优于对照组及治疗前(P＜0.05)。见表1。

2.2 临床疗效 治疗组总有效率为93.3%,明显优于对照组的33.3%,差异有统计学意义(x2=0.11,P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后LVEF、BNP、NYHA指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后LVEF、BNP、NYHA指标比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＞0.05,cP＜0.05

指标 对照组(n=15) 治疗组(n=15)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后LVEF(%) 31.23±4.40 33.89±2.90a 31.82±3.10b 38.45±4.65acBNP(pg/ml) 579.77±94.46 398.39±73.77a 583.93±110.03b 282.79±80.13acNYHA(级) 3.32±0.61 2.71±0.58a 3.38±0.55b 2.15±0.44ac

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

老年重症心力衰竭是患者心肌功能、血管等损伤终末期的临床综合征,主要表现为血压偏高、心率过快、呼吸困难等,且常伴有水源性水肿合并低钠血症。由于老年人机体各组织器官老化现象严重,也成为重症心力衰竭的高发人群。老年患者出现重症心力衰竭的病死率较高,采取适当的方式进行急救是保证患者生命的关键。经临床研究显示,其可改善患者心肌功能,能保护其心肌结构,改善高血压的现状,最终达到治疗的目的［3］。美托洛尔是一种选择性β受体阻滞剂,能有效抑制儿茶酚胺的过度释放,降低心肌损害［4］；厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂中厄贝沙坦能选择性阻断血管紧张素Ⅱ,发挥降压作用,氢氯噻嗪能够影响肾小管的重吸收,增加肾脏对钠的排泄,主要适用于水源性水肿。二者联合使用能预防患者尿液中钾离子过度流失,防止低钾血症状的出现［5］。

本次研究结果显示,治疗组治疗后LVEF、BNP、NYHA改善优于对照组及治疗前(P＜0.05)；治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)。

综上所述,在常规心力衰竭对症治疗的基础上行美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗对于老年重症心力衰竭的临床效果显著。对于疾病的治疗,应根据个体差异,选择最合适的治疗方法,而不是依赖传统的基础治疗。

［1］彭巍.78例老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析.医学信息,2011,24(6):2651-2652.

［2］金丽,崔东勤.老年重症心力衰竭的治疗体会.中外医学研究,2012,10(20):126-127.

［3］郑友峰.急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案.中国老年学杂志,2014(14):3859-3861.

［4］Lacourc iè re Y,Poirier L,Hebert D,et al.Antihypertensive efficacy and tolerability of two fixed-dose combinations of valsartan and hydrochlorothiazide compared with valsartan monotherapy in patients with stage 2 or 3systolic hypertension: an 8-week,randomized,double-blind,parallel-group trial.Clin Ther,2005,27(7):1013-1021.

［5］刘亚男,张会芳.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析.医学综述,2013(23):4371-4373.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.143

2015-10-19］

519020 珠海市第二人民医院急危重症救治科