32例十二指肠球部溃疡穿孔修补术后使用奥美拉唑治疗效果分析

叶正义 刘志东

32例十二指肠球部溃疡穿孔修补术后使用奥美拉唑治疗效果分析

叶正义 刘志东

目的探讨十二指肠球部溃疡穿孔修补术后使用奥美拉唑的临床效果。方法64例十二指肠球部溃疡穿孔患者,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,各32例。对照组采用胃大部切除术治疗,观察组采用穿孔修补术治疗,术后使用奥美拉唑,4周后评价两组患者的疗效及并发症情况。结果观察组临床总有效率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在十二指肠球部溃疡穿孔修补术后使用奥美拉唑的临床效果确切,并发症少,值得临床推广应用。

十二指肠球部溃疡；穿孔修补术；奥美拉唑

十二指肠球部溃疡穿孔是临床常见的消化科急腹症,患者随时有生命危险,多采取手术方式进行紧急处理。以往采用胃大部切除术治疗,但该方法创伤大,术后并发症多［1］。而穿孔修补术是目前临床上公认的抢救十二指肠球部溃疡急性穿孔的最为快速有效的方法,该手术方法操作简单,患者更容易接受。近年来,本院探讨在十二指肠球部溃疡穿孔修补术后使用奥美拉唑治疗,取得了较好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年1月本院收治的64例十二指肠球部溃疡穿孔患者的临床资料,患者均经胃镜确诊,均表现为不同程度的上腹部剧烈疼痛弥漫至全腹,肠鸣音减弱或消失等症状［2］。根据治疗方法不同分为对照组和观察组,各32例。对照组男23例,女9例,年龄21～73岁,平均年龄(45.3±17.3)岁；观察组男21例,女11例,年龄23～72岁,平均年龄(45.1±16.3)岁；且患者均自愿参与本次研究,排除胃和十二指肠手术及恶性肿瘤者。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用胃大部切除术治疗。观察组患者采用传统开腹穿孔修补术治疗,常规术前准备,硬膜外麻醉后,取上腹部正中切口,进入腹腔,证实为十二指肠球部溃疡穿孔后,常规切取穿孔边缘组织和网膜肿大淋巴结留作病理检查。在穿孔部位边缘0.5cm处,沿胃或肠壁纵轴做全层缝合,再游离大网膜覆盖穿孔处结扎缝合,并采用生理盐水和甲硝唑冲洗腹腔后,放置并固定引流管,关腹,结束手术。于术后第7天开始口服奥美拉唑治疗,每日晨服20mg,4周为1个疗程,疗程结束后全部患者均行胃镜检查,评价疗效差异。

1.3 疗效评价标准［3］愈合: 胃镜下溃疡消失或瘢痕形成；有效：溃疡缩小或部分溃疡愈合；无效：胃镜下出现新的溃疡面或临床表现有轻度或中度剑突下持续疼痛。总有效率=(愈合+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组临床总有效率为93.75%,对照组为96.88%,比较差异无统计学意义(χ2=0.35,P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n,%)

2.2 两组患者并发症发生情况分析 对照组12例术后发生并发症,包括：切口感染7例,消化道出血3例,肠梗阻2例,并发症发生率为37.50%；观察组5例并发症,包括：切口感染2例,消化道出血1例,肠梗阻2例,并发症发生率为15.63%。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

十二指肠球部溃疡是临床常见疾病,可由多种原因引起,如饮食不规律、失眠劳累、精神不佳、胃内压增高等,而十二指肠球部溃疡穿孔是十二指肠溃疡的严重并发症,多发生在40岁以上的中老年人群,该病起病急,病情危重,如治疗不当或不及时都可能威胁患者的生命安全。以往认为,采用胃大部分切除手术治疗此类患者,可同时解决溃疡和穿孔两种问题,但该方法术后并发症较多,一旦发生,处理非常困难,严重影响患者的预后［4］。

而十二指肠球部溃疡穿孔患者病情危及,在简单有效挽救生命的前提下,目前,临床上公认采用穿孔修补术治疗,该术式切口小,不良反应少,是治疗十二指肠溃疡穿孔的有效手段,但由于单纯修补术本身并不能治疗溃疡。因此,术后为了有效控制患者的溃疡病情,降低实施胃大部分切除术的几率,患者可选择口服奥美拉唑治疗。奥美拉唑作为第一代H+-K+-ATP 酶抑制剂,具有抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌作用,在穿孔修补术后应用奥美拉唑可以促进最严重的溃疡愈合,使十二指肠球部溃疡穿孔后行胃大部切除术的手术率明显降低,同时也避免了因胃大部切除术而带来的一系列术后并发症［5］。本组资料中,观察组临床总有效率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

十二指肠球部溃疡是一种复发率极高的疾病,如何抗复发一直是临床医生重点关注的问题。通常情况下,高胃酸分泌是导致溃疡复发的重要因素,幽门螺杆菌感染和吸烟也是导致溃疡复发的危险因素,因此,术后维持抑酸治疗可以有效预防十二指肠溃疡的复发,但抑酸药物要维持多久目前尚无标准定论,临床上对待此类问题也具有较大的主观随意性,但对于存在的幽门螺杆菌(Hp)感染和吸烟等因素患者却一致认为,应尽快去除,以减少十二指肠溃疡复发的几率。

综上所述,在十二指肠球部溃疡穿孔修补术后使用奥美拉唑的临床效果确切,并发症少,值得临床推广应用。

［1］史维.消化性溃疡病诊治进展.四川医学,2003,24(12):1315-1317.

［2］汤丽斌,李东辉.外科治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔105 例临床分析.中外健康文摘,2012,9(9):305-306.

［3］周利人.腹腔镜下胃、十二指肠修补术临床效果观察.中国医药指南,2012,10(3):114-115.

［4］王进,夏地坚.短程三联疗法根除幽门螺杆菌阳性的十二指肠球部溃疡.中国全科医学,2002,5(10):830.

［5］龙泽民,欧阳玉洁,邹兵.奥美拉唑维持治疗对十二指肠球部溃疡复发的5 年随访研究.中国现代医学杂志,2006,16(22): 3497-3499.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.127

2016-01-20］

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