脓毒症患者病原菌分布及耐药分析

张海燕

脓毒症患者病原菌分布及耐药分析

张海燕

目的分析脓毒症患者体内的病原菌分布,并对各个病原菌的耐药性进行分析。方法选择57例脓毒症患者,分离出病原菌,观察其分布情况。对其进行药敏试验,检测病原菌的耐药性。结果治病菌共分离出72株,分别为40株革兰阴性菌,4株真菌,28株革兰阳性菌。病原菌对常用抗生素类药物,敏感性均较高。革兰阳性菌对替考拉宁具有相对较高的敏感性。结论脓毒症患者体内的病原菌,以革兰阳性菌与革兰阴性菌为主。以上两种致病菌对临床上常见的抗生素,均具有一定程度的耐药性。治疗时应结合患者药敏试验结果,对药物慎重选择。

脓毒症；病原菌分布；耐药性

脓毒症是一种炎症性质的反应综合征,该疾病由感染所引起,具有较高的发病率［1］。而该疾病的治疗,具有费用高、医疗资源消耗量大以及死亡率高的特点,严重危害人们生命安全。因此,对患者进行病原菌分布与药敏性检查,对该疾病的用药选择,具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年11月～2014年11月在本院就诊的57例脓毒症患者。其中男29例,女28例,年龄25～51岁,平均年龄(48.2±8.7)岁。病程12 d～1.4年,平均病程(9.6± 2.6)个月。纳入标准：符合美国胸内科(ACCP)诊断标准［2］,体温36～38℃,心率＞90次/min,呼吸20次/min,白细胞计数＞12×109/L。排除标准：合并严重心肺疾病的患者,无参与试验意愿的患者。本试验符合意愿伦理委员会相关标准,试验进行前,取得全部患者以及患者家属的同意,并由患者及其家属签订知情同意书。

1.2 方法 从患者创口、痰液以及尿液中,收集样本。并进行真菌、细菌培养。采用Biolog微生物鉴定仪(美国Biolog公司,型号:ELx808BLG),对所收集的细菌、真菌样本进行统一鉴定。细菌接种采用纸片扩散法。将头孢他啶、头孢噻肟以及氨曲南纸片,在平板四周贴紧,并在平板中间贴上阿莫西林纸片。抑菌圈出现在药敏纸片后,在阿莫西林纸片存在周围可见菌株的情况下,进行质控菌株操作。最后确认实验结果。

2 结果

2.1 病原菌分布情况 57例患者,共分理出病原菌72株。其中40株革兰阴性菌,包括22株铜绿假单细胞菌,18株大肠埃希菌。28株革兰阳性菌,包括18株表皮葡萄球菌,10株金黄色葡萄球菌。4株真菌为白色念球菌。

2.2 病原菌耐药性 病原菌对常见药物的耐药性均较高,其中革兰阳性菌对替考拉宁具有相对较高的敏感性。脓毒症患者的病原菌对临床常见药物的耐药性见表1。

表1 病原菌耐药性(%)

3 讨论

身体各部分的感染均容易引发脓毒症疾病。临床上常见胆管炎、腹膜炎以及免疫系统感染和肺炎等疾病诱发脓毒症的情况。另外,外科术后以及多发伤和严重烧伤,也容易引发脓毒症。而因炎症或其他疾病导致的免疫功能紊乱现象以及代谢功能紊乱等,均容易间接触发脓毒症疾病。目前,医学界对脓毒症的发病机制,尚未得出明确的研究结论,认为该疾病与凝血功能、免疫功能以及基因和人体炎症网络等问题相关。通过研究显示［3,4］,脓毒症的诱发因素中细菌内毒素占有很大比重。

临床治疗时,应对该疾病的病原菌分布,进行仔细分析。并针对病原菌的药敏试验结果,慎重选择治疗药物。本次试验,对患者进行细菌、真菌收集培养,获得患者的病原菌分布状况。结果表明,引发脓毒症的主要致病菌,为革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌。其中阴性菌主要包括大肠埃希菌以及铜绿假单细胞菌,阳性菌则以表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌为主。真菌中,白色念球菌占大部分比重。

试验采用当前临床上几种常见药物,对分离出的病原菌进行药敏试验。结果显示,各种致病菌对青霉素的耐药性最高,其次是氨苄西林与头孢类药物。同比之下,替考拉宁与左氧氟沙星,对革兰阳性菌的敏感性较高,尤其是替考拉宁,表现出有别于其他药物的敏感性,证明该药物对革兰阳性菌导致的脓毒症患者,具有较强的治疗效果。病原菌对其余抗生素类药物的耐药性,均超过50%。因此,具体选用时应结合药敏试验结果进行选择。

脓毒症的临床治疗应综合选用抗生素给药,并对病灶进行清除,对感染器官给予支持治疗。同时调整患者的新陈代谢,恢复其正常凝血功能,从而改善患者的身体环境,有利于疾病的下一步治疗工作。脓毒症的病原菌对抗生素药物,具有较高的耐药性,需要慎重选择。

综上所述,脓毒症患者体内的病原菌,以革兰阳性菌与革兰阴性菌为主。以上2种致病菌对临床上常见的抗生素,均具有一定程度的耐药性。治疗时应结合患者药敏试验结果,对药物慎重选择。

［1］殷娜,邓小明.外科重症监护病房腹腔感染相关脓毒症病原菌分布及耐药性分析.重庆医学,2014,26(7):812-815.

［2］李智博,温德良,刘卫江,等.腹腔感染所致严重脓毒症患者病原菌分布及耐药性分析.实用医学杂志,2015,12(10):1633-1635.

［3］吉维民.ICU患者医院内感染病原菌分布及耐药性分析.实验与检验医学,2013,15(4):366-368.

［4］赵静,陈光辉,王山梅.尿路感染患者病原菌分布及耐药性分析.中华实用诊断与治疗杂志,2014,15(25):933-935.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.122

2015-11-18］

455000 河南省安阳市人民医院检验科