不同剂量阿托伐他汀钙对急性心肌梗死患者MMP-9、超敏C反应蛋白水平的影响

毛磊 耿国英 赵明虎

不同剂量阿托伐他汀钙对急性心肌梗死患者MMP-9、超敏C反应蛋白水平的影响

毛磊 耿国英 赵明虎

目的探究不同剂量阿托伐他汀钙对急性心肌梗死患者基质金属蛋白酶-9(MMP-9)与超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法94例接受经皮冠状动脉介入治疗术的急性心肌梗死患者,根据药物剂量不同分为大剂量组和常规剂量组,每组47例。大剂量组术前口服40mg阿托伐他汀钙片治疗,常规剂量组术前口服20mg阿托伐他汀钙片治疗。比较两组手术前后MMP-9与hs-CRP水平。结果与本组手术前比较,两组患者手术后30 d的MMP-9与hs-CRP水平明显降低(P＜0.05)；大剂量组术后30 d hs-CRP水平明显低于常规剂量组(P＜0.05)。两组均无严重肌病与肝功能衰竭出现。结论急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后采用大剂量阿托伐他汀钙治疗可使MMP-9与hs-CRP水平显著降低,降低炎症反应,且不加重不良反应。

阿托伐他汀钙；急性心肌梗死；基质金属蛋白酶-9；超敏C反应蛋白

急性心肌梗死的主要治疗方法为经皮冠状动脉介入治疗术,支架植入以后,部分MMP-9与hs-CRP水平显著提高,对炎症反应与血管平滑肌细胞的前移增殖具有促进作用,导致支架内血栓的产生与再狭窄。阿托伐他汀钙可促使经皮冠状动脉介入治疗术术后炎症反应的降低［1］。本文探究不同剂量阿托伐他汀钙对急性心肌梗死患者MMP-9与hs-CRP水平的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年7月～2015年10月收治的94例接受经皮冠状动脉介入治疗术的急性心肌梗死患者,根据药物剂量不同分为大剂量组和常规剂量组,各47例。大剂量组男20例,女27例,年龄47～85岁,平均年龄(63.8±7.1)岁；常规剂量组男25例,女22例,年龄47～83岁,平均年龄(64.2± 6.3)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在常规治疗基础上,大剂量组术前采用40mg阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字J20120050)治疗,常规剂量组在术前口服20mg。术后两组在每晚睡前分别服用与术前相同剂量的药物,连续服用7 d,7 d后两组患者在睡前均服用20mg药物。

1.3 观察指标 两组患者在手术前,手术后的1、30 d清晨,空腹采4ml外周静脉血,离心完成后选择血清,对患者的MMP-9(采用酶联免疫吸附法,试剂盒由美国TPI提供)与 hs-CRP水平(采用免疫比浊法,试剂盒由美国德灵公司提供)进行测定。并密切观察两组患者出现的不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后MMP-9与hs-CRP水平比较 与本组术前比较,两组术后30 d的MMP-9与hs-CRP水平明显降低(P＜0.05),两组术后1 d的MMP-9与hs-CRP水平与治疗前相比略有升高、但差异无统计学意义(P＞0.05)；大剂量组术后30 d hs-CRP水平明显低于常规剂量组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术前后MMP-9与hs-CRP水平比较(±s)

表1 两组手术前后MMP-9与hs-CRP水平比较(±s)

注：与本组术前比较,aP＜0.05；与常规剂量组术后30 d比较,bP＜0.05

组别 例数 指标 术前 术后1 d 术后30 d大剂量组 47 MMP-9(μg/ml) 1.84±0.39 1.92±0.35 0.87±0.26ahs-CRP(mg/ml) 7.52±1.88 9.11±2.08 2.43±1.38ab常规剂量组 47 MMP-9(μg/ml) 1.96±0.36 2.09±0.32 0.84±0.27ahs-CRP(mg/ml) 8.08±2.08 9.76±2.38 3.10±1.28a

2.2 两组患者不良反应情况比较 大剂量组有4例患者出现肝酶升高,但没有达到停止用药标准,将药物剂量减少,退出研究；1例患者产生肌痛,退出研究。两组患者均无严重肌病与肝功能衰竭出现。

3 讨论

经皮冠状动脉介入治疗术是治疗急性心肌梗死的主要方法,但其会引发炎性反应、炎性和抗炎递质间失去平衡。同时,术中球囊的扩张会对血管内皮造成损伤,将内皮下组织暴露出来,导致中性粒细胞等炎症细胞聚集,对MMP-9与hs-CRP的释放具有促进作用,还可能与术后支架内再狭窄存在联系［2］。

基质金属蛋白酶在细胞外基质合成与降解中占有重要位置。MMP-9能够对粥样硬化斑块内细胞外不同类型的胶原与明胶进行降解。急性心肌梗死患者MMP-9水平都会明显升高,说明急性冠状动脉综合征早期炎症活动较显著,炎症是导致斑块破裂的关键因素［3］。本研究对血清中MMP-9水平的测定,对急性冠状动脉综合征的预测具有一定临床价值,但还需要通过大样本的临床实践研究证实。

hs-CRP属于炎症中的敏感性急性反应重要指标,其升高会明显早于肌酸激酶与肌钙蛋白,还可以有效预测急性心肌梗死后心脏破裂的出现。hs-CRP在急性心肌梗死早期就产生了升高的现象,表明其参与了急性心肌梗死后的炎症反应。

阿托伐他汀钙对炎症细胞的浸润具有抑制作用,同时还可以有效降低基质金属蛋白酶的含量。急性心肌梗死患者采用阿托伐他汀钙治疗,可以降低体内炎症水平。本研究显示,大剂量组的hs-CRP水平下降幅度明显优于常规剂量组(P＜0.05),说明阿托伐他汀钙可有效抑制炎症反应,进而改善急性心肌梗死患者的预后。

综上所述,急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后采用大剂量阿托伐他汀钙治疗可使MMP-9与hs-CRP水平显著降低,降低炎症反应,且不加重不良反应。

［1］叶静,冷永群.辛伐他汀与阿托伐他汀钙早期治疗急性心肌梗死疗效观察.中国实用医药,2013,8(11):144-145.

［2］刘丽萍.急性心肌梗死患者高敏C-反应蛋白的变化及阿托伐他汀钙干预后的变化.现代诊断与治疗,2013,24(1):48-49.

［3］李俊,王丽岳,李烨,等.不同剂量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗术后基质金属蛋白酶-9和高敏C反应蛋白的影响.临床内科杂志,2013,30(9):627-629.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.082

2016-01-27］

450000 河南省郑州人民医院心血管内科二区