老年白内障患者手术前应用综合因素评估的临床意义探讨

郭静君

老年白内障患者手术前应用综合因素评估的临床意义探讨

郭静君

目的探讨老年白内障患者手术前应用综合因素评估的临床意义。方法回顾总结84例老年白内障患者的临床资料。结果本组给予手术治疗的72例患者手术前视力≥0.30患者占33.3%、手术后视力≥0.30者占68.1%,患者术后视力较治疗前明显改善(P＜0.05)。观察组中术后视力提高≥0.30的患者占65.6%、对照组中术后视力提高≥0.30的患者占70.0%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论老年白内障患者手术前应用综合因素评估有着重要的临床意义,能够帮助患者准确评估自身手术禁忌证,避免不必要的白内障手术,同时依据评估结果给予符合标准的患者对症治疗后同样能够取得良好的手术效果,值得临床推广。

老年白内障；术前；综合因素；临床意义

当前老年白内障患者的治疗主要包括手术和药物治疗两种方法［1,2］,本次研究将探讨老年白内障患者手术前给予综合因素评估对患者整体手术效果的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年3月～2014年4月收治的老年白内障患者84例,男50例,女34例,年龄50～90岁,平均年龄(71.1±8.5)岁。代谢性白内障30例、继发性白内障24例、单纯性老年白内障18例、外伤性白内障12例。同时本组患者术前视力水平中光感＜0.05者31例、0.05～0.30者28例、＞0.30者25例。

1.2 评估方法 检查患者以下生命体征指标,包括血压水平(收缩压以及舒张压)、心脏功能(心功能分级)、心率等。其中收缩压＜170mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、舒张压＜90mm Hg者可以直接实施手术；心功能Ⅰ～Ⅱ级患者可直接实施手术,心功能Ⅲ级患者应该在术前给予洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗改善后再实施手术,同时给予患者术前、术中以及术后血流动力学常规指标检测以及心电图监测；心率检查结果显示存在偶发早搏、窦性心动过缓同时心率≤50次/min、Ⅰ度或者Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞(AVB)、束支传导阻滞类型患者可以直接实施手术,然而患有频发性早搏、慢性房颤者需要先经过对症处理后才能谨慎实施手术,同时针对高度或者Ⅲ度AVB、病态窦房结综合征以及房颤伴长间歇患者需要经过对症治疗后,于患者术前安置临时或者永久起搏器后才能谨慎实施手术。此外,本组患者给予糖尿病检查,其中血糖水平＜8.5mmol/L者可以直接给予手术,而患有急性肺炎、消化道出血以及消化性溃疡加重期等疾病患者则需要等待上述疾病治愈后才能给予手术。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者术前综合因素评估结果 依据排除标准,本组中有12例无法给予手术治疗,剩余72例均正常给予手术治疗。其中严重高血压1例、心功能Ⅳ级1例、重症糖尿病1例、肝硬化腹水伴上消化道出血1例,符合全身症状排除标准者4例；而患有眼底出血症状者1例、糖尿病视网膜病变者1例、玻璃体积血者2例,符合眼部症状排除标准者4例。

手术治疗的72例患者中,经过对症处理并治愈后实施手术的32例,设为观察组；未经过对症处理就直接实施手术的40例,设为对照组。观察组中严重高血压12例、心律失常13例(频发性室性早搏5例、频发性房性早搏2例、慢性房颤2例、Ⅱ度Ⅱ型AVB1例、病态窦房结综合征2例、房颤伴长间歇1例)、心功能等级为Ⅲ级3例、糖尿病2例、消化性溃疡加重期1例、肺部感染1例；对照组中无明显疾病12例、窦性心动过缓5例、偶发室性早搏4例、偶发房性早搏4例、完全性右束支传导阻滞6例、Ⅰ度AVB3例、左前分支以及左后分支阻滞3例、完全性左束支传导阻滞3例。

表1 72例患者术前术后视力情况比较(n)

2.2 本组患者术前术后视力改善情况 本组所有给予手术治疗的72例患者手术前视力≥0.30患者占33.3%、手术后视力≥0.30者占68.1%,本组患者术后视力相比较治疗前明显改善(P＜0.05)。见表1。观察组中术后视力提高≥0.30的患者占65.6%、对照组中术后视力提高≥0.30的患者占70.0%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者术后视力改善情况比较(n)

3 讨论

老年白内障患者的病发原因包含多种因素的综合作用,例如放射、自由基损伤、营养物质缺乏、化学物质缺乏以及患者体内葡萄糖和乳糖代谢障碍等多种因素,同时患者由于年龄增长造成的器官功能衰退以及遗传因素也是非常重要的两个方面［3］。老年白内障可以根据患者临床表现的不同分为皮质性年龄相关性白内障、核性年龄相关性白内障以及囊膜下浑浊性白内障三种类型,其中皮质性白内障是临床最为常见的老年白内障类型,患者又可以根据其病情程度以及临床症状的不同分为初发期、进展期、成熟期以及过熟期4种类型。白内障本质上属于老年人眼部退化性疾病,也属于可治疗的致盲性老年性眼部疾病,然而老年白内障患者具有体质较差、器官功能衰退、易伴有心脑血管疾病、糖尿病等特点,因此老年白内障患者的手术治疗较为复杂,需要根据患者的实际情况制定合适的手术方案。

［1］刘会英.老年白内障患者手术前应用综合因素评估的临床意义.临床医学,2012,32(3):100-101.

［2］王雪萍,吴自求.高龄患者白内障手术前风险评估及对策.中华眼外伤职业眼病杂志,2012,34(4):289-291.

［3］王丽丽.浅析老年白内障术前应用综合因素评估的临床意义.中国实用医药,2014,9(4):102-103.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.070

2016-02-29］

450006 河南省郑州市第二人民医院眼科