异位妊娠的腹腔镜手术和开腹手术临床分析

徐文丽

异位妊娠的腹腔镜手术和开腹手术临床分析

徐文丽

目的对比分析开腹手术和腹腔镜手术在异位妊娠中应用的临床疗效。方法100例异位妊娠患者,随机分为对照组(50例,进行开腹手术)和观察组(50例,进行腹腔镜手术),比较两组患者的术中出血量、手术时间、肛门排气时间和下床活动时间。比较两组1年宫内妊娠情况。结果观察组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间均明显优于对照组(P＜0.05)；两组患者术后1年随访发现,观察组宫内妊娠率(45例,90.00%)明显高于对照组(32例,64.00%),差异有统计学意义(P＜0.05)。结论相较于开腹手术,腹腔镜手术对患者的创伤较少,患者恢复较快,值得临床上大力推广使用。

异位妊娠；腹腔镜手术；开腹手术

异位妊娠在妇科疾病中较常发生急腹症,且发生率逐年增加,其受精卵着床在子宫腔外,早期发现可以采用药物进行保守的治疗,孕期越长对患者的影响越大,会严重影响患者的生活质量［1］。临床上治疗异位妊娠常采用开腹手术,但是创伤较大,腹腔镜手术成为了临床上较好的治疗方式。为了进一步研究开腹手术和腹腔镜手术在异位妊娠中应用的临床疗效,对本院100例患者研究的具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析本院2012年11月～2014年12月100例异位妊娠患者的临床资料,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组患者年龄18～34岁,平均年龄(28.93±5.42)岁,平均停经(51.11±13.21)d；观察组患者年龄20～35岁,平均年龄(27.98±5.54)岁,平均停经(56.94±15.03)d。所有患者人绒毛膜促性腺激素(HCG)的血液和尿液检查均呈阳性且B超检查宫腔内无妊娠囊。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者在手术前30min内均可以给予一定剂量的抗生素,避免感染发生。对照组进行常规的开腹手术治疗,首先进行麻醉(腰硬联合麻醉),根据患者的具体情况进行输卵管的修补、输卵管开窗或挤压取胚、输卵管切除等手术［2］。手术1～2 d后可以将导尿管拔掉,对术中出血量、妊娠部位和类型、手术时间等情况进行详细的记录,密切观察患者的病情。观察组患者采用电视腹腔镜(日本奥林巴斯公司)手术,进行全身麻醉后切开皮肤,位置为脐轮下缘,在腹腔内充入医用的二氧化碳气体［气体压力控制在13mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)左右］,腹腔镜置入需要在形成人工气腹后才可以,仔细观察盆腔的情况［3］。穿刺手术需要在腹腔镜指示之下进行,穿刺孔的选取为髂前上棘与右脐和左脐的连线外2/3的部位,穿刺孔约5cm,经过穿刺孔放置手术的器械。手术的方式可以分为输卵管切除术、输卵管开窗和挤压取胚术、输卵管电凝止血几种,需要根据患者是否有生育的要求、病灶是否破裂以及着床的妊娠囊所处的位置决定手术方式的选取［4］。

1.3 观察指标 比较两组患者的术中出血量、手术时间、肛门排气时间和下床活动时间。比较两组患者手术后经过1年的宫内妊娠情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 肛门排气时间(h) 下床活动时间(d)观察组 50 56.73±10.02a 55.32±10.19a 24.35±4.57a 5.45±1.21a对照组 50 83.94±21.24 75.49±14.63 28.98±5.66 7.78±2.46

2.2 两组患者术后1年妊娠情况比较 两组患者术后1年随访,观察组宫内妊娠率(45例,90.00%)明显高于对照组(32例,64.00%),差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

异位妊娠严重影响育龄妇女的生活质量,好发部位为输卵管,其特殊的妊娠部位一般很难发现,需要血液人绒毛膜促性腺激素定量、彩超与临床症状相结合才可以诊断。因仅有极少部分患者符合药物保守治疗,且在保守治疗期间有破裂的可能,所以临床上治疗异位妊娠主要是手术治疗；手术治疗的两种方式为保守性的手术治疗和根治性的手术治疗,保守性的治疗主要是有生育要求患者的首选方式,而根治性的手术对于由于输卵管妊娠破裂导致大出血并且休克的患者具有明显的效果［5,6］。本次试验采用的腹腔镜下手术能够有效减少出血,进行腹腔镜手术需要排除严重的心、肾、肺、肝功能不全、盆腔或腹腔有巨大肿块、严重腹胀、弥散性腹膜炎伴有肠梗阻、腹部疝或者横隔疝的患者。通过试验得出结果：观察组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间均明显优于对照组(P＜0.05),两组患者术后1年随访发现,观察组宫内妊娠率(45例,90.00%)明显高于对照组(32例,64.00%),差异有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜是新型的治疗异位妊娠的有效手段,早期进行手术能够增加输卵管保留的可能性,并且在电视屏幕下能够更加直接地观察输卵管的情况,手术清除会更加的彻底。但是腹腔镜也有可能在穿刺点形成血肿、瘀血,灼伤脏器或者形成腹膜下气肿等,所以手术后的处理非常重要,是保证腹腔镜手术安全的重要环节。随着科技水平越来越高,仪器有了很大的改进,操作人员水平也明显地提升,有效的减少了手术后出现并发症的可能性,增加了治疗的有效性和安全性［7,8］。

综上所述,相较于开腹手术,腹腔镜手术对患者的创伤较少,手术的时间短,患者承受的痛苦低并且手术后恢复较快,误诊和漏诊的几率较低,具有美观、安全的优点,值得临床上大力推广使用。

［1］元建伟.腹腔镜与传统开腹手术治疗异位妊娠的疗效分析.中国医药导刊,2015,17(4):328-329.

［2］江琳.异位妊娠腹腔镜手术与传统开腹手术的临床应用比较.安徽医学,2011,32(6):793-795.

［3］甘桂萍,时玲,金治娟,等.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的对比研究.中国临床医学,2013,20(2):191-192.

［4］陆倩.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠临床对比观察.现代中西医结合杂志,2011,20(35):4507-4508.

［5］伍萍.基层医院异位妊娠治疗临床发展.临床和实验医学杂志,2011,10(9):682-683.

［6］董毅,黄子娇.急诊腹腔镜与传统开腹手术治疗输卵管异位妊娠疗效观察.中国妇幼保健,2012,27(9):1403-1404.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.060

2016-01-13］

455000 安阳市第六人民医院妇产科