妊娠高血压综合征心电图改变的临床研究

2016-03-06朱运招

中国现代药物应用 2016年9期

朱运招

妊娠高血压综合征心电图改变的临床研究

朱运招

目的观察妊娠高血压综合征(PIH)患者心电图改变,探讨患者心率改变,心律失常,ST-T 改变情况及其心率变异(HRV)各项指标变化。方法PIH孕产妇214例作为研究对象,全部进行定期心电图检查,监测心率、心律及心律失常发生,同时进行心率变异分析。结果各组间年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05),PIH 各组平均心率明显增快,PIH各组间心率比较差异无统计学意义。PIH各组间比较：重度 PIH 组心律失常及 ST-T 改变比中度 PIH 组明显增多,中度 PIH 组心律失常及 STT 改变比轻度 PIH 组增多,比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论妊娠高血压综合征患者心律失常、ST-T发生率增高,心率变异值降低,可能与心脏负荷过重及自主神经功能平衡失调有关。对妊娠高血压综合征患者行心电图监测对评估孕期可能存在潜在心脏疾病发作的风险具有重要临床价值。

妊娠高血压综合征；心率变异；心律失常；自主神经功能

PIH是妊娠期特有的症候群,多发生在妊娠20周～产后48 h内,严重危害孕产妇的健康甚至生命。成为孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一［1-4］。PIH者血管反应性增高,致毛细血管前后动静痉挛收缩,导致母体各主要器官灌注量严重不足,致心电图的改变伴随PIH发生、发展的全过程。本文研究PIH患者的心电图变化情况与PIH的发生、发展过程的变化关系,有助于临床进一步诊断和用药治疗PIH,及时及早有效地控制其症状保证孕产妇及母婴安全,有助于临床进一步降低PIH的死亡率,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本文就2014年6月～2015年2月来本院就诊的孕产妇1185例,年龄18～40岁,其中结合血压,尿蛋白定性、定量等实验室检查和临床表现确诊为PIH者有214例。纳入标准：妊娠 26～40周,发育正常,超声波及实验室检查确诊无器质性疾病者。214例患者随机分成三组,轻度 PIH组(44例),血压＞140/90mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa),年龄(24.45±1.21)岁；中度 PIH组69例,血压＞ 150/100mm Hg,年龄(26.13±2.2)岁；重度PIH组(101例),血压＞160/110mm Hg,年龄(28.38±3.62)岁。三组年龄比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。所有受检者均经定期心电图检查,监测心率、心律及心律失常及 ST-T 改变的发生情况。

1.2 检查方法应用日本产的6511型心电图机对前来本院每一位经临床诊断为妊娠高血压综合征的患者在安静,不受外界干扰的环境下进行常规十二导联心电图反复多次检查并作对照分析。十二导联的连接方法如下;标1导联连接左右臂的电位差；标2导联连接左腿及右臂的电位差；标3导联连接左腿及左臂的电位差；avR加压单极右臂导联的探查电极放在右臂,无效电极放在左臂及左腿相连的中心电端上；avL加压单极左臂导联的探查电极左臂,无效电极放在右臂及左腿相连的中心电端上；avF加压单极左腿导联的探查电极放在左腿,无效电极放在左右臂相连的中心电端上；V1导联置胸骨右缘第4肋间,V2导联置胸骨左缘第4肋间,V3导联在V2与V4导联连线的中点,V4导联置左锁骨中线第5肋间,V5导联在左腋前线与V4水平的位置,V6导联在左腋中线与V4,V5水平的位置。结合内科治疗并根据孕产妇情况15 d左右定期复查心电图3～5次,及时及早控制PIH的症状,保证孕产妇及围生儿的安全,进一步掌握PIH的用药及疗效观察。

1.3 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

PIH者有28.5%的人心电图检查正常且中度PIH居多；说明心脏通过代偿机制只发生了一些生理性的变化。窦性心动过速者占15.4%,心率在103～150次/min,一般在120次/min。左房负荷过重者占12.6%,大多数发生于重度PIH者,PTFv1 -(0.03～0.04)mms,大多数表现为咳喘,心慌,端坐呼吸,不能平卧,夜间尤甚,部分患者尤其是子痫者同时伴有窦性心动过速等早期心力衰竭(心衰)表现。重度 PIH 组心律失常及 ST-T 改变比中度 PIH 组明显增多,中度 PIH 组心律失常及 STT 改变比轻度 PIH 组增多,且比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。心肌缺血者占24.8%,重度PIH者占多数,心电图改变表现在Ⅱ、Ⅲ、avF、V5等导联ST段下移≥0.5mm；Ⅱ、Ⅲ、avF 、avL、V5等导联T波平坦或倒置；I、avL、V5、V6等导联u波浅倒。可见心肌缺血主要表现在下壁,高侧壁。见表1。

表1 214例PIH的心电图改变(n,%)

3 讨论

妊娠高血压综合征是妊娠期特有症候群,多发生在妊娠20周～产后48 h内,严重威胁孕产妇及围生儿的健康甚至生命。PIH者血管反应性增高,致母体各主要器官灌注量严重不足致缺血缺氧而使心、肝、肾、胎盘等器官的功能性改变转变为器质性改变［5-8］。其冠状动脉痉挛时,使冠状动脉灌注不足,造成心肌缺血缺氧,间质水肿及点状出血坏死,致心电图的改变伴随PIH的发生、发展全过程,对PIH患者定期作心电图检查对照分析,有助于临床进一步诊断和治疗PIH,及时及早控制PIH的症状,保护母婴安全,并进一步降低PIH的死亡率。本研究观察PIH患者心电图改变,探讨妊娠高血压综合征患者心率改变,心律失常,ST-T 改变情况及其HRV等各项指标改变［9-14］。结果显示 PIH 各组发生心律失常及 STT 改变明显增多。各组心律失常及 STT 改变发生时间与活动,体位无明显关系,QRS 波形单形性,每阵持续时间＜10min,无晕厥等症状；各组间房室传导阻滞发生率无明显差异,多为Ⅰ度AVB,多见于夜间,其差异无统计学意义(P＞0.05),考虑为迷走神经张力增高引起；各组发生的束支传导阻滞为右束支传导阻滞。ST-T异常改变,ST段下移超过0.05mV1T波低平双向或倒置,心律失常,心肌酶异常升高,甚至发生妊娠高血压性心脏病,心力衰竭及肺水肿,应予患者左侧卧位休息,改善子宫胎盘血液循环,增加回心血量,低流量吸氧,积极治疗,控制尿量,预防心力衰竭,肾功能衰竭,有些心电图T波异常多属功能改变,是正常变异,主要包括以下几方面：在Ⅲ,V1-3导联上T波倒置多无病理意义,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上T波倒置功能性居多；持续性幼年型T波：V1-4波双向或倒置,患者不需要药物治疗［15］。

综上所述,心电图检查分析有助于临床进一步确诊并观察其药物的疗效,为临床疾病的诊断和用药指导及疗效的观察提供了可靠的依据,心电图检查操作简便,无创伤且费用低群众易接受,所以应用心电图检查诊断技术协助临床进一步诊断和治疗PIH是一种切实可行的检查诊断方法,有助于临床进一步地诊断和用药治疗PIH,及时及早有效地控制其症状以保证孕产妇及围生儿的生命安全,有助于临床进一步降低PIH的死亡率,具有极其重要的临床意义。

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