眼底病患者应用玻璃体腔注射Avastin治疗的临床疗效观察

陈燕

眼底病患者应用玻璃体腔注射Avastin治疗的临床疗效观察

陈燕

目的观察眼底病患者应用玻璃体腔注射Avastin治疗的临床疗效,为临床眼底病的治疗提供参考。方法360例(500眼)眼底病患者为研究对象,对其实施玻璃体腔注射Avastin治疗,比较治疗前后患者的视力、眼压、荧光血管造影与光学相干断层扫描结果,通过随访了解患者并发症发生情况,判定治疗效果。结果360例(500眼)治疗总有效率为91.20%,其中眼底病变类型中糖尿病性视网膜病变(DR)、视网膜脉络膜新生血管(CNV)、视网膜静脉阻塞(RVO)、中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)、年龄相关性黄斑变性(ARMD)治疗有效率分别为90.34%、90.77%、92.06%、93.33%、89.89%,两两比较差异无统计学意义(P＞0.05)；眼底病患者治疗后视力明显较治疗前提高,眼压较治疗前降低,黄斑区视网膜厚度较治疗前变薄,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论对眼底病患者实施玻璃体腔注射Avastin治疗,可取得较好的治疗效果,有效提高患者视力,改善视网膜与黄斑水肿,促进出血的吸收,抑制视网膜新生血管的生成,安全可靠。

眼底疾病；玻璃体腔内注射给药；Avastin治疗；临床疗效

眼睛是人类重要器官之一,用眼不合理、疾病、年龄等均可引发眼底病。常见的眼底病有DR、CNV、RVO、CSC、ARMD等,这些眼底病严重损害了患者的视力,对工作及日常生活造成严重影响,若治疗不及时或不当,可致盲［1,2］。因此,一旦确诊为眼底病应及时入院采取治疗,对改善预后具有重要意义。本院对360例(500眼)眼底病患者给予玻璃体腔注射Avastin治疗,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究获得本院伦理委员会批准。选取2012年1月～2015年1月于医院治疗的360例(500眼)眼底病患者为研究对象。其中男196例,女164例；年龄22～77岁,平均年龄(43.2±11.4)岁；病程1～7个月,平均病程(2.8± 1.6)个月；经眼底荧光造影以及其他眼底相关检查确诊有91例(145眼)DR,57例(65眼)CNV、84例(126眼)RVO、65例(75眼)CSC、63例(89眼)ARMD；眼压14～21mm Hg (1mm Hg= 0.133 kPa),平均眼压(18.1±2.0)mm Hg。

1.2 治疗方法 所有患者均于治疗前使用抗生素眼药水≥2 h,将16万U庆大霉素用500ml生理盐水稀释,用于冲洗结膜囊,局部滴4 g/L奥布比卡因。以患者角膜缘后4mm睫状体平坦部作为进针点,在无菌条件在,将注射针垂直刺入玻璃体腔,缓慢注入Avastin(Genentech公司生产) 0.06ml治疗,退针后用无菌棉签按压针口,手术完成后,在结膜囊上涂抹一层典必殊眼膏,并用无菌辅料做好包扎处理。为了促进Avastin消肿、防渗漏、防渗出作用的发挥,对于黄斑水肿严重的患者,可增加0.04ml曲安奈德(Kenacort公司生产)治疗,需要引起注意的是,CSC患者不能给予曲安奈德等激素治疗。所有患者于术后1 d、3 d、7 d、28 d复查视力与眼压；术后4、8、12周行眼底荧光血管造影与光学相干断层扫描检查。Avastin每月注射1次,共注射2～3次。

1.3 疗效判定标准 视力矫正评估：采用标准视力表5分法评价治疗3个月后患者的视力矫正情况,分为视力提高(治疗后视力水平较治疗前提高,提高程度≥2行)、视力稳定(治疗后视力水平较治疗前提高,但提高程度＜2行,或治疗后视力水平较治疗前降低,但降低程度＜2行)与视力下降(治疗后视力水平较治疗前降低,降低程度≥2行)［3］。有效：视力提高,眼压恢复正常,新生血管消退,视网膜水肿与出血明显改善,黄斑区视网膜厚度明显变薄,渗漏减少；无效：视力稳定,眼底情况改善不明显,但无长期眼压升高或新生血管增生等；恶化：视力下降,发生玻璃体出血、眼内炎、视网膜中央动脉阻塞等严重并发症。治疗有效率=有效眼数/总眼数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；等级计数资料以率(%)表示,采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同眼底病患者治疗效果比较 360例(500眼)治疗总有效率为91.20%,其中DR、CNV、RVO、CSC与ARMD治疗有效率分别为90.34%、90.78%、92.06%、93.33%、89.89%,两两比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 眼底病患者治疗前后视力、眼压与黄斑区视网膜厚度比较 眼底病患者治疗后视力明显较治疗前提高,眼压较治疗前降低,黄斑区视网膜厚度较治疗前变薄,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 不同眼底病患者治疗效果比较［n(%)］

表2 眼底病患者治疗前后视力、眼压与黄斑区视网膜厚度比较(±s,n=360)

表2 眼底病患者治疗前后视力、眼压与黄斑区视网膜厚度比较(±s,n=360)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

时间 视力 眼压(mm Hg) 黄斑区视网膜厚度(μm)治疗前 2.1±0.6 18.1±2.0 396.7±49.7治疗后 3.9±1.0a 14.7±0.9a 281.5±24.7at29.29 29.41 39.38P0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

糖尿病性视网膜病变、视网膜脉络膜新生血管、视网膜静脉阻塞、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、年龄相关性黄斑变性等眼底疾病具有发作反复、并发症多、病程长的特点,若治疗不及时,随着病情得不到及时控制而进一步发展,视力与其他视功能均会受到严重影响,甚至致盲,使患者生活质量降低［4］。以往,临床治疗上述眼底病主要采取激光、激素、对因、对症等,均能取得一定的治疗效果,但治疗后易复发,远期治疗效果不太理性,发生新生血管增生、黄斑水肿等并发症的可能性较高。眼底疾病反复发作的主要原因是血管渗漏治疗不彻底。除此之外,长期黄斑水肿会导致视细胞凋亡,引起视细胞纤维化,最终致盲［5］。

格栅样光凝联合外科手术是以往临床治疗黄斑水肿的主要手段,但该治疗方案对病变累及黄斑部200 μm以内患者的治疗效果不太理想,会加重黄斑水肿,存在导致患者永久性失明的风险［6］。临床也曾通过向玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿,但疗效不持久,对伴有新生血管眼底病患者的治疗更为棘手。近年来,有研究表明对眼底病患者局部或全身使用Avastin治疗,可有效抑制新生血管的生成,改善血管渗漏,使存在于视网膜与脉络膜的新生血管消退,缓解视网膜与黄斑水肿,促进视网膜与玻璃体出血的吸收,预防新生血管性青光眼与虹膜红变等并发症的发生,使患者视力得到提高［7,8］。在本次研究中,360例(500眼)治疗总有效率为91.20%,DR、CNV、RVO、CSC与ARMD治疗有效率均较高,除了ARMD治疗有效率未达到90.0%,其余4种眼底病的治疗有效率均高于90.0%,与上述研究报道一致。说明玻璃体腔内注射Avastin治疗DR、CNV、RVO、CSC与ARMD等眼底病均具有较好的治疗效果。在本研究中,治疗后患者视力提高,眼压降低,黄斑区视网膜厚度变薄。这是由于Avastin能够与血管内皮生长因子发生结合,降低其生物活性,使人源化单克隆抗体得到重组,从而达到阻滞新生血管形成的作用,同时还可减轻视网膜水肿,促进玻璃体出血的吸收,达到减小黄斑区视网膜厚度,降低眼压的目的,使患者视力得到提高［9］。

综上所述,对眼底病患者实施玻璃体腔注射Avastin治疗,可取得较好的治疗效果,有效提高患者视力,改善视网膜与黄斑水肿,促进出血的吸收,抑制视网膜新生血管的生成,安全可靠。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.046

2016-02-15］

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