心肌致密化不全心肌病与心电图改变的关系研究

罗红英 易爱姣 蔡凌云

心肌致密化不全心肌病与心电图改变的关系研究

罗红英 易爱姣 蔡凌云

目的探讨心肌致密化不全(NVM)心肌病患者与心电图改变的关系。方法经二维和多普勒超声心动图诊断NVM 56例,并行十二导联心电图检查,分析心肌致密化不全心肌病与心电图改变的关系。结果NVM心肌病患者心电图异常者52例,以ST-T改变最多,其次为左束支阻滞、室性早搏归。NVM心肌病患者的心电图改变的高发类型与病变的部位数及非致密层/致密层(N/C)≥2.3相关,与受累部位无明确关系。年龄≥45岁的NVM心肌病患者同时合并2种心电图改变者18例,合并3种以上心电图改变者12例,而年龄＜45岁的NVM心肌病患者同时合并2种或2种以上心电图改变者相对较少,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论NVM心肌病患者心电图异常发生率高,以ST-T改变最多,患者的心电图改变高发类型与病变的部位数及N/C≥2.3相关,与受累部位无明确关系。年龄≥45岁患者合并多种心电图改变的发生率高。

心肌致密化不全；心电图；致密化不全部位；非致密层/致密层

NVM心肌病是少见的心脏病［1-3］,是一种以心室内异常粗大的肌小梁和交错的深隐窝为特征的与基因相关的心肌病。2006年美国心脏协会(AHA)将其归为遗传性心肌病的一种,2008年欧洲心脏病学会(ESC)将其归类为未分型的心肌病。此病主要累及左心室,也常被称为左心室NVM(LVNC)。少数也可累及右心室。NVM 可为孤立性,或合并结构性心脏病如先天性心脏病。根据发生部位的不同将其分为左心室型、右心室型及双心室型3种类型,其中以 LVNC 最多见［4］。本文对NVM患者的发生部位、N/C≥2.3［5］、年龄与心电图改变的关系进行研究,以期为临床提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2013年1月～2015年6月两家医院门诊及住院患者中,超声心动图诊断NVM患者,结合患者的病史、临床表现及心电图检查结果,按照Jenni推荐的心脏超声诊断标准［6］,共选择病例56例,年龄22～84岁,平均年龄51岁,男30例,女26 例。

1.2 超声心动图诊断标准 通过二维和多普勒超声心动图检查对患者进行诊断。分析采用Jenni 标准如下：①心肌呈现典型的2层结构即：外层为薄的致密化层,内层为厚的非致密化层；②在收缩末期,N/C＞2.0［6,7］,具有特征性；③彩色多普勒超声心动图检查结果显示深陷的小梁隐窝充满来自左室腔的血液,不与冠状动脉相通［8］,并对LVNC、扩张型心肌病(DCM)、瓣膜性心脏病及高血压性心脏病进行有效鉴别［9］。根据NVM累及的部位,将 NVM分为心尖部、前壁、侧壁、后壁、右室进行分类。

1.3 心电图分析 采用福田及光电12导联心电图机同步记录心电图 。将心电图表现分为正常与异常,依据心电图异常的发生率又分为低发生率组及高发生率组,低发生率组包括窦性心动过缓、窦性心动过速、房室阻滞、右束支阻滞、异常Q波、碎裂波、房性早搏、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)；高发生率组包括左室高电压、室性早搏、左束支阻滞、ST-T改变。上述ST-T改变不包括束支阻滞的继发性ST-T改变,碎裂波排除束支阻滞图形引起的改变。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 56例NVM患者,左室受累52例,右室受累4例,以左心室心尖部及侧壁、下壁多见,少数累及心内膜、右心室,无累及双心室的病例。心电图表现中正常4例,异常52例；心电图正常者4例病变部位累及均为1个,心电图异常者累及致密化部位1个的为24例,累及致密化部位2个及以上者为28例；N/C：2.0～2.3 为28例 ,N/C≥2.3为24例。累及致密化部位1个与致密化部位2个及以上比较差异有统计学意义(P＜0.05),N/C比较差异有统计学意义(P＜0.05)。心电图异常低发生率组包括：窦性心动过缓、窦性心动过速、房室阻滞、右束支阻滞、异常Q波、碎裂波、房性早搏及房扑、房颤；心电图异常高发生率组包括：左室高电压、室性早搏、左束支阻滞、ST-T改变。心电图异常低发生率组的病变部位1个与≥2个两组差异有统计学意义(P＜0.05),N/C两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。NVM患者超声病变部位、N/C与心电图改变。见表1。

表1 NVM患者超声致密化部位、N/C与心电图改变(n)

2.2 年龄＜45岁NVM患者16例,年龄≥45岁40例。年龄＜45岁的心电图正常4例 ,心电图一种改变4例,两种改变6例,三种改变2例；年龄≥45岁的心电图改变一种、两种、三种的分别为12例、18例、10例。两种年龄分布比较,年龄≥45岁的合并两种及两种以上心电图改变的较多,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 NVM患者年龄与心电图改变类别的关系

3 讨论

本研究显示NVM患者心电图改变发生率高,与国内外报道一致,以ST-T改变最多。同时心律失常具有多样性、复杂性的特点,以左束支阻滞及室性早搏最为常见,将其归为高发生率组。国外的报道ST-T 改变常见(88%～94%)［9,10］,心律失常最常见左束支(成年患者中可达 44%)或右束支传导阻滞、房颤和室性心律失常等,也可出现房扑、房室传导阻滞等,其中室性心律失常最为严重。

NVM 的诊断目前主要靠临床表现和影像学检查,超声心动图和磁共振(MRI)是重要的检查手段,目前临床应用最广的是 Jenni 标准［11］。本研究中NVM患者累及左心室心尖部及侧壁、下壁多见,少数累及心内膜、右心室,无累及双心室的病例。心电图异常低发生率组患者累及致密化部位的两组比值无明显差异性。心电图异常高发生率组：如ST-T改变、完全性左束支阻滞、室性早搏等患者多累及2个或以上的致密化部位。

MRI的诊断标准,主要参考了超声心电图的标准,为排除过度诊断,选择在左心室舒张末期测量,其标准为舒张末期左心室心肌N/C≥2.3时有诊断意义［12］,敏感度和特异度分别为86%和99%。本研究采用心肌N/C≥2.3与心肌N/C 2.0～2.3致心电图改变进行比较,而心电图异常低发生率组患者在心肌N/C的两组比值差异有统计学意义(P＜0.05),心电图异常高发生率组：如ST-T改变、完全性左束支阻滞、室性早搏等患者的心肌N/C多≥2.3。

从本研究来看,值得注意的是心电图异常高发生率组的患者多累及多个致密化部位范围及心肌N/C≥2.3。考虑为NVM患者长期的致密化的过程导致舒张功能、顺应性下降及收缩功能障碍,心肌内多个异常隆突的肌小梁对血液的需求和心脏血供不匹配造成了慢性心肌缺血,故大多数患者会表现有ST-T改变。心律失常发生的电生理机制尚不清楚,可能与心肌小梁及其分支的不规则连接,心肌血供不足,局部灌注减少,进行性局部的心肌缺血和后继的瘢痕组织,导致心肌电生理不稳定,心电图上表现多为左束支阻滞及室性心律失常［13］。

资料显示NVM的各年龄均可发病［9］,本组研究中,患者可能有一种心电图改变也可能有两种或三种心电图改变,但多种心电图改变与年龄组相关,年龄≥45岁的合并两种及两种以上心电图改变的较多。由于正常胚胎发育第5～6周心室肌开始致密化,致密化过程是从心外膜向心内膜,从基底部向心尖部,但是目前为止,并没有心肌致密化停止的直接证据。随年龄的增大及心肌致密化的发展,患者的心电图也表现多种改变。NVM 的患者具有心律失常的高风险,不宜进行体育竞赛,建议定期行动态心电图监测心律失常的发生。

总之,NVM的发病机制尚不明确,早期诊断和治疗有助于延长患者的生命,临床医生也需积极掌握NVM在心电图上的改变,丰富对NVM的研究。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.039

2016-01-07］

414000 湖南省岳阳市一人民医院(罗红英 易爱姣)；湖南省临湘市人民医院(蔡凌云)