FA及ADC值在脑梗死病程中的变化规律

锁建军

FA及ADC值在脑梗死病程中的变化规律

锁建军

目的分析讨论部分各向异性分数(FA)和表观弥散系数(ADC)在脑梗死进展期不同时段的数值变化规律。方法52例急性缺血性脑梗死患者,分别在24 h、72 h及2周时,测量梗死灶区域及健侧相应区域 FA、 ADC 值,分析其变化规律。结果梗死灶与正常组织比较,3个时段FA 值均呈降低状态(P＜0.05),ADC 值先降低再缓慢回升(P＜0.05),至2周后趋于正常或增大(P＞0.05)。结论FA值、ADC值在脑梗死病程中具有一定规律,可协助脑梗死病例的早期诊断和分期,并为治疗提供有效的再灌注时间窗,有利于制定治疗方案。

缺血性脑梗死；弥散张量成像；表观弥散系数；部分各向异性分数

ADC值和FA值均由弥散张量成像(DTI)获得,其中ADC值可表达组织内水分子弥散特性,其数值越高,表示组织内所含自由水分子数量越多；FA值表达组织内白质纤维束的完整性［1］,二者可反映脑梗死发生后脑组织微观结构变化和病变进程。现结合临床资料,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年1月～2015年6月住院治疗急性缺血性脑梗死患者52例,年龄45～76岁,男32例,女20例,入院时间为发病24 h内；临床表现：所有患者均表现为单侧肢体运动障碍,并伴失语、感觉减退等症状。经检查均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断标准,并经颅脑CT或MRI检查,证实为急性缺血性脑梗死,且所有患者均为首次患病。

1.2 检查及图像数据分析 所有患者入院后均完善头颅MRI 检查,进行常规T2WI、T1FLAIR、T2FLAIR、DWI 及 DTI序列。采用Advantage Windows 4.4 工作站Functool 软件进行DTI 图像处理,重建FA图,手动画梗死灶感兴趣区(ROI),在24 h、72 h及2周时根据梗死区大小得到相应对照区域的 FA值及 ADC 值,每个ROI内的平均 FA、ADC 值,同时测量健侧相应区域 FA 、ADC 值。

1.3 统计学方法 采用 SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

梗死灶与正常组织比较,3个时段FA 值均呈降低状态(P＜0.05),ADC 值先降低再缓慢回升(P＜0.05),至2周后趋于正常或增大(P＞0.05)。见表1,表2。

表1 52例患者FA值变化情况(±s)

表1 52例患者FA值变化情况(±s)

注：与梗死灶比较,aP＜0.05

0.253±0.090 0.435±0.150a6.725＜0.05部位 24 h 72 h 2周梗死灶正常组织tP0.325±0.130 0.427±0.150a11.274＜0.05 0.285±0.920 0.476±0.170a8.396＜0.05

表2 52例患者ADC值变化情况(±s,×10-5mm2/s)

表2 52例患者ADC值变化情况(±s,×10-5mm2/s)

注：与梗死灶比较,aP＜0.05

部位 24 h 72 h 2周梗死灶 52.48±4.32 65.52±4.36 90.15±4.26正常组织 81.65±2.24a 84.05±2.16a 83.25±2.50t13.246 9.385 1.185P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

大脑组织在正常人群中,其左右两侧的FA、ADC 值不存在明显差异［2］,但在发生脑梗死后,缺血灶部位的FA 值较对侧健康区域有所降低,从本研究结果来看,在发病24 h内即开始降低,随着病情的进展FA 值会持续降低,只是72 h以后FA值的改变与发病急性期比,其降低的速度有所减缓,在各时段,梗死灶的FA 值较正常脑组织差异有统计学意义(P＜0.05)。FA 值变化主要因为梗死灶细胞内水弥散的各向异性要比细胞外显著,使细胞内外水份的比重相对变化,脑梗死后,在急性期,细胞水肿导致纤维束肿胀、纤维束之间的空间缩小,以及纤维束扭曲,最终导致水在沿着纤维束方向也不容易自由弥散,表现为弥散的各向异性程度的降低［3,4］,故而反映各向异性程度FA 值降低。本研究ADC 值在脑梗死发生后立刻下降,而24～72 h时与对侧健康脑组织比较,下降较多(P＜0.05),随着病情进展,约2周后ADC 值会缓慢回升,至接近正常值,甚至有部分病灶超过正常值。从缺血性脑梗死发病开始,即由急性期到亚急性期,再到慢性期,梗死灶ADC 值的变化规律基本可显示为急性期的急剧降低到亚急性期的缓慢回升,直至慢性期的趋于正常或偏高三个过程。脑梗死可由最初的下降到恢复正常,再由正常逐渐增高。有研究认为,ADC 值降低可以反映出梗死灶从细胞毒性水肿到细胞溶解,即梗死发生至发展期间,会发生血管源性水肿,且水肿范围会随着发病时间的延长而进一步扩大,当水肿加剧到一定程度时,组织内细胞会产生坏死崩解,导致ADC 值降低；ADC 值回升过程可以反映出随着病情控制程度,梗死灶残存并液化,从而导致组织内水分子的弥散增强,即血管水肿,细胞坏死崩解后,细胞毒性水肿也随即消失,这一时期ADC 值又会回升并趋于正常［5］。

但是,脑梗死病情进展的过程中,其不同时期内FA、ADC值变化存在一定规律,单独测定ADC值或FA值来评估病情或预后都具有一定的局限性,需同时测量二值的变化情况,对病情行评估才具有科学意义,结合文献作者认为发病24 h内：ADC值减小,FA值正常或减小; 72 h内 ADC值减小,FA值减小; 72 h后ADC值缓慢回升,FA值减小；2周后ADC值接近正常或增大,FA值减小［6］。此过程提示,早期的扩散各向异性升高提示细胞毒性水肿的存在,其升高程度反映了细胞毒性水肿的程度,FA值由升高向降低的转变预示比较严重的缺血损伤的发生或细胞毒性水肿向血管源性水肿的过渡［7］。

综上所述,定量分析ADC 值、 FA 值可在临床中协助脑梗死病例的早期诊断和分期,并为治疗提供有效的再灌注时间窗,有利于制订治疗方案,值得临床推广及应用。

［1］Lee HM,Kim M,Suh SI,et al.Lesions on DWI and the Outcome in Hyperacute Posterior Circulation Stroke.Can J Neurol Sci,2014,41(2):187-192.

［2］陈胜堂,郑晓林 .FA 值在脑白质病与正常白质的对照与分析.罕少疾病杂志,2013,20(3):36-39.

［3］Rosalia DA,Manuel G,Marina FA,et al.Structural integrity of the contralesional hemisphere predicts cognitive impairment in ischemic stroke at three months.Plos One,2014,9(1):e86119.

［4］刘树学,王本国,莫雪玲,等.磁共振弥散张量成像(DTI)在脑梗死皮质脊髓束损伤与运动功能转归相关性中的应用研究.中国CT和MRI杂志,2011,9(5):28-31.

［5］李宝珍,翟建.FA值、ADC值在脑梗塞病程中的变化规律.辽宁医学院学报,2015,36(1):51-53.

［6］彭琨,宋建波,刘起旺,等.MR扩散加权成像及扩散张量成像在脑梗死中的应用研究.中国药物与临床,2009,9(9):847-848.

［7］邓佳敏,韩秉艳,马景旭,等.FA值在急性缺血性脑梗塞诊断中的临床应用.新疆医学,2012,42(5):5-8.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.031

2016-02-02］

472100 河南省三门峡市第三人民医院神经内科