腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果对比分析

肖萍萍

腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果对比分析

肖萍萍

目的观察比较腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法90例子宫肌瘤患者,随机分为观察组和对照组,各45例,对照组进行开腹手术,观察组采用腹腔镜手术,比较两组临床治疗效果及出血量、手术时间、排气时间、住院时间、并发症发生情况。结果观察组总有效率97.78%显著高于对照组82.22%(P＜0.05),观察组出血量、并发症发生率、住院时间、排气时间明显少于对照组(P＜0.05)。结论针对子宫肌瘤患者,腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、恢复快等优势,是子宫肌瘤患者治疗的首选方法,值得临床推广。

子宫肌瘤；腹腔镜；开腹手术；临床效果

子宫肌瘤又称纤维肌瘤,是女性常见的良性肿瘤,多因子宫平滑肌细胞增生所致,是子宫中少量纤维结缔组织被作为支持组织所形成的一种肿瘤［1］。临床治疗以手术为主,包括开腹与腹腔镜手术。本院针对90例子宫肌瘤患者进行分析,探讨对比不同手术方式的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年5月～2015年5月收治的90例子宫肌瘤患者,所有患者入院时均经超声检查、宫腔镜检查和磁共振检查确诊。纳入标准［2］：结合临床症状,经超声、宫腔镜、CT或MRI检查确诊为子宫肌瘤；刮宫排除恶性病变；手术均经患者及其家属签字同意,自愿签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾脏器及造血系统严重疾病者；月经不调者及无法耐受手术者。患者年龄26～55岁,平均年龄(33.61±8.41)岁；病程1～13年,平均病程(7.23±3.34)年；肌瘤直径3.1～5.4cm,平均直径(4.23±1.61)cm；随机将患者分为观察组和对照组,各45例。

1.2 治疗方法 对照组患者接受开腹手术,常规开腹,于子宫体部注入6 U垂体后叶素,肌瘤突出处切开子宫肌层,切除肌瘤,间断缝合后关闭瘤腔。观察组患者采用腹腔镜手术,具体如下。常规消毒铺巾,全身麻醉后建立二氧化碳气腹,气压控制在12～14mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),观察子宫肌瘤位置、大小、数目、粘连情况,镜头直视下于腹部两侧取1～2cm操作孔,将手术器械置入,仔细观察腹腔脏器,分离粘连。肌壁间肌瘤,在突出位置,采用单极电凝钩切开肌瘤表层肌层达到肌瘤包膜,抓钳将肌瘤向外牵拉,钝性分离。浆膜下肌瘤,双极电凝完全切除肌瘤蒂部,创面电凝止血。采用1号微乔可吸收线褥式全层缝合止血。采用电动粉碎器旋切取出肌瘤,冲洗腹腔,排除气体,缝合操作孔和置镜孔,敷料覆盖切口。

1.3 观察指标及疗效判定标准 参考子宫肌瘤疗效评估标准［3］,分为优、良、差。优：术后1～2 d可自由下床活动,伤口无疼痛；良：术后2 d伤口轻微疼痛,活动时较明显；差：术后2 d伤口疼痛非常明显。总有效率=(优+良)/总例数×100%。观察两组手术时间、排气时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率97.78%(优34例、良10例、差1例)明显高于对照组82.22%(优23例、良14例、差8例)(P＜0.05)。

2.2 两组临床指标比较 观察组出血量、排气时间、住院时间明显低于对照组(P＜0.05),两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。观察组并发症发生率6.67%低于对照组20.00%(P＜0.05)。

表1 两组患者临床指标比较(±s)

表1 两组患者临床指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 倒数 出血量(ml) 手术时间(min) 排气时间(h) 住院时间(d)观察组 45 75.0±13.7a 110.2±12.3 15.1±4.1a 4.2±2.3a对照组 45 97.8±10.1 104.1±12.4 28.3±5.7 8.0±1.6t1.84 1.02 1.93 2.07P0.04 0.96 0.03 0.02

3 讨论

手术是治疗子宫肌瘤常见方法,开腹手术适应证广泛,不受肌瘤位置、数目、大小限制,尤其是对多发肌瘤,盆腔多次手术史等患者较为适用［4］。因此,目前针对子宫肌瘤的主要治疗方法还是手术切除,但传统的经腹子宫切除术创口较大、视野不清晰、并且患者术后恢复较慢。随着微创手术的发展,腹腔镜技术水平不断提高,具有微创等优势,得到了临床认可。

本文结果显示,观察组患者手术治疗总有效率97.78%,高于对照组82.22%,观察组患者的排气时间、出血量、住院时间低于对照组,说明腹腔镜手术治疗子宫肌瘤创伤小,出血量少,术后恢复快,并发症发生率低,减轻患者痛苦,缩短住院时间,临床效果显著。腹腔镜手术的优势在于通过放大手术视野,使医师操作更便捷,同时可直观观察到患者肿瘤组织大小及邻近组织情况,便于采用电凝和电切完成切割和闭合组织,避免对内脏产生伤害,并减少患者肠粘连、肠梗阻等情况。

总之,腹腔镜手术治疗子宫肌瘤效果显著,出血量少、并发症少、恢复快,可减轻患者痛苦,缩短住院时间,值得临床推广。

［1］赵艳,马瑞华.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留复发及妊娠结局的对比分析.中国实用医药,2013,8(1): 43-44.

［2］曾志刚.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤50例临床分析.中外医学研究,2012,25(27):41.

［3］黄秀斌,周荣向,秦棠妮,等.改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术行大子宫切除89例临床观察.实用妇产科杂志,2013,29(1):67-69.

［4］张红,王仕明.子宫肌瘤患者腹腔镜与开腹手术后生活质量的比较及其影响因素分析.山东医药,2013,53(1):51-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.030

2016-01-20］

475000 开封市妇幼保健院